产后出血院内评审
产后出血抢救演练院内评审患者姓名：张XX性别：女年龄： 33 岁住院号：20XX000XX主持人：XX记录人：XXX演练时间：2021年 X 月 XX 日地点：XXX参加人员：XX主任医师、XX主治医师、XX主治医师、XX住院医师入院诊断：1.孕 3产0妊娠38周4天单 活胎头位，先兆临产 2.妊娠合并甲减 3.妊娠期糖尿病 4.IVF-ET术后 5.母体子宫肌瘤 6.球拍状胎盘病例汇报：XX住院医师汇报病例：患者张XX，女，33岁, 主因“停经9月余，胎动5月余，见红1天。”入院。查体：生命体征平稳，内诊：宫颈消80%，宫口未开，先露头，S-2，胎膜未破。入院诊断：1.孕 3产0妊娠38周4天单 活胎头位，先兆临产 2.妊娠合并甲减 3.妊娠期糖尿病 4.IVF-ET术后 5.母体子宫肌瘤 6.球拍状胎盘。入院胎儿彩超提示：BPD9.7cm,AC35.2cm,FL7.6cm,胎心率144次分，胎盘后壁，II+级，羊水深度5.2cm，羊水指数10.0cm超声提示：晚期妊娠，单胎，头位。入院后无诱因破水给予抗生素预防感染，2小时后因不规律宫缩给予缩宫素2.5单位8滴/分开始引产，于17：30宫口开3厘米入分娩室，产程进展顺利，产程中血糖监测正常范围。产妇于21:55正常分娩一男活婴，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，出生体重3700克，身长：53cm，头围：34cm，胸围：35cm，后羊水清，量约300毫升，脐带长约50厘米，脐带入口位于胎盘边缘。给予缩宫素10单 位入氯化钠注射液500ml持续静滴。10分钟后胎盘、胎膜自然剥离，部分胎盘胎膜残留，一过性阴道流血多，超过月经量，约300毫升，迅速给予徒手清理宫腔，查子宫体部收缩可，子宫下段几乎不收缩似布袋状，给予持续按摩子宫，缩宫素10单 位静脉注射，地塞米松5毫克静脉注射，3分钟子宫收缩无好转，给予卡贝缩宫素100微克静脉注射，氯化钠注射液20毫升+葡萄糖酸钙注射液10毫升，静脉推注，继续给予持续按摩子宫，迅速建立第二条静脉通路补液，心电监护，5分钟后子宫收缩略好转，但阴道流血仍多于月经量并伴有大量血块，目前阴道流血约800毫升，产妇现脉搏增快P107次/分，血压下降Bp90/62mmHg，再次探查宫颈、阴道无裂伤及活动性出血，子宫下段收缩差，给予卡前列素氨丁三醇注射液250微克宫颈注射，5分钟后子宫下段收缩好转，此时患者出现烦躁症状，考虑急性失血，血压迅速下降，失血性休克前期表现，血容量不足导致，并持续加压补液及扩容升压治疗，备A型RH阳性红细胞2单 位,急查血常规及凝血常规，10分钟后患者生命体征逐渐平稳，P102次/分 Bp110/69mmHg，阴道流血少于月经量，会阴I°裂伤，给予可吸收包埋缝合。肛诊无异常，目前产妇一般状态佳，P106次/分 Bp136/83mmHg，子宫收缩良好，质硬，阴道流血少于月经量，色暗红伴少许血块，产后出血约1500毫升。急查血常规示：WBC11.54×109/L,HB94g/L，NEU81.3%，HCT%27.7%,RBC2.96×1012/L,凝血常规：APTT30.96,PT10.43,DD5.08。输血过程顺利，术后生命体征平稳，精神状态良好。腹软，子宫收缩复旧佳，质硬，轮廓清，宫底 脐下1指，阴道血性恶露少于月经量，暗红色，无血块，会阴局部无红肿及渗出，留置尿管通畅，尿色正常，尿量200毫升。评审意见：1、 XXX主治医师：产后出血病因明确，子宫下段收缩乏力，治疗目标促进子宫收缩等对症治疗，同时随着出血渐增，及时给与容量复苏，准确评估出血量，同时给予输注红细胞悬液。患者很快生命体征平稳，出血渐止，子宫收缩良好。人员分工也很明确，药品配备也很齐全。2、 XX主治医师：该患者因见红入院，无头盆不称，有试产条件。因自然破膜后未进入产程，所以给予缩宫素引产。产程进展顺利。胎儿胎盘娩出后发生产后出血。经检查发现子宫下段收缩乏力所致。所以立刻启动一级预警，吸氧、心电监测、留置导尿、开通静脉通路、根据病因给予促宫缩、增强子宫敏感性、容量复苏、输血等对症治疗方案，很快转危为安。首先在病因上很明确，治疗上很果断，及时启动一级预警，因卡贝缩宫素对症治疗无好转，出血速度较快，较急评估出血达800毫升时，患者出现休克前期表现，立即给予容量复苏；同时迅速给予欣母沛，急查相关化验检查，备血等治疗方案，子宫收缩好转。抢救非常成功的一次病例。3、XX主任医师：首先产后出血，我们要及时发现病因，根据病因对症治疗，并且需要正确估计出血量是前提。针对此例子宫收缩乏力所致产后出血，欣母沛对症后很快收缩好转。对于下段收缩欠佳的，我们还可以选择麦角新碱、卡孕栓等药物，依然不见好转，可以进行宫腔球囊填塞手段。随着子宫收缩好转，容量复苏恰当好处，很快生命体征恢复平稳，仍不能放松警惕，产后我们依然需要观察产妇子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、生命体征、精神状态、尿量等临床表现。另外，血糖高的产妇，产程中要停止胰岛素治疗，按时监测血糖情况，新生儿注意预防低血糖的发生。主持人总结：无论从引产指证、试产条件、产程进展、产后出血病因判断、出血量评估、对症治疗、容量复苏、新生儿低血糖预防、产后观察来看，都很准确、及时。人员分工配合上也很明确，抢救设备及药品配备齐全、很好的一次考验，类似的急重症演练，我们要继续加强，不断总结经验。 记录人：XXX
