肝、胆、胰影像学诊断

肝、胆、胰影像学诊断Abdominal imaging diagnosis肝 脏LiverNormal (plain and contrast enhance scan)Normal (plain and contrast enhance scan)正常与异常影像表现正常与异常影像表现 Normal abdominal imaging n nX-DSAn nNormal:(1)动脉期;(2)实质期;(3)静脉期n nAbnormal:(1)肝动脉代偿性增粗；（2）血管受压移位；（3）异常新生血管;(4)血管浸润；（5）肿瘤染色；（6）充盈缺损；（7）静脉早显；（8）门静脉改变。n nDSA表现n nCT：n nNormal：边缘光滑，密度均匀，血管走行正常，肝内胆管无扩张，肝门区无肿大淋巴结，肝外胆管无扩张。增强：动脉期，门静脉期，实质期。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科肝脏三期扫描肝脏三期扫描Artery phasePortal vein phaseBalance phasen nMSCTA表现：MRIn nNormal:(1)平扫T1WI中等信号，T2WI低于脾脏信号；（2）肝内胆管T1WI低信号，T2WI高信号；（3）血管黑色流空信号；（4）形态同CT表现。增强：T1WI增强似CT表现，胆管不增强。MRA显示肝内血管情况。n nMRI表现：T1WIT1WIT2WIT2WIEnhanceEnhancen nAbnormal:n n肝脏的大小与形态异常n n肝的边缘与轮廓的异常n n肝的弥漫性病变n n肝的局灶性病变和占位性病变n n肝血管的异常肝脓肿肝脓肿Abscess of liver 化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿:细菌感染细菌感染33%33%来自胆道来自胆道,15%,15%来自动来自动脉脉,30%,30%来自门脉来自门脉,15%,15%来自直接扩散来自直接扩散;脓肿可由创伤脓肿可由创伤或特发性或特发性,最常见原因来自胆道感染最常见原因来自胆道感染90%90%累及全肝累及全肝,来自门脉常为孤立性来自门脉常为孤立性 发生于右叶发生于右叶65%,65%,左叶左叶12%,12%,左左右叶右叶23%.23%.充血、水肿、坏死、肉芽组织形成。充血、水肿、坏死、肉芽组织形成。分分细菌性和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，多数细菌性和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死的肝组织，位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死的肝组织，周围有纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿，肝周围有纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿，肝脓肿可引起脓胸和腹腔脓肿。典型症状表现为肝脓肿可引起脓胸和腹腔脓肿。典型症状表现为肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。CTplain and enhanceMRIT1WI T2WI Enhance 诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断Diagnosis main point and differential diagnosisn n（1 1）CTCT：平平扫扫单单发发和和多多发发低低密密度度区区，圆圆形形或或椭椭圆圆型型，边边缘缘较较为为清清楚楚，脓脓肿肿壁壁呈呈稍稍高高于于脓脓腔腔但但低低于于正正常常的的环环型型带带。可可出出现现气气液液平平；增增强强扫扫描描脓脓腔腔不不强强化化。脓脓肿肿壁壁呈呈环环形形强强化化，轮廓光滑，厚度均匀。轮廓光滑，厚度均匀。n n（2 2）MRIMRI：MRMR平平扫扫示示脓脓腔腔呈呈长长T1T1长长T2T2信信号号改改变变，脓脓肿肿壁壁的的信信号号稍稍高高于于脓脓腔腔但但低低于于正正常常肝肝组组织织，增增强强扫扫描描后后脓脓肿呈环形强化。肿呈环形强化。n n（3 3）USGUSG：脓脓肿肿呈呈边边缘缘不不清清的的低低回回声声区区，周周围围组组织织可可产产生生较较宽宽的的声声圈圈。脓脓肿肿液液化化后后，表表现现为为边边缘缘清清楚楚的的无无回回声声区，壁厚。脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。区，壁厚。脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 影影像像学学表表现现不不能能鉴鉴别别细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性脓脓肿肿，需需进进行行病病原原学学检察。检察。USGUSG诊断肝脓肿的首选方法。诊断肝脓肿的首选方法。肝血管瘤肝血管瘤 Hemangioma of liver肝血管瘤：常多发，女性多见，由扩张的血窦肝血管瘤：常多发，女性多见，由扩张的血窦n n组组成成，可可有有血血栓栓形形成成，大大小小不不一一，临临床床上上表表现现为为压压迫迫症症状状，血血管管瘤瘤破破裂裂可可引引起起瘤瘤内内出出血血、包包膜膜下下和腹腔内出血。和腹腔内出血。n nDSADSA：血血管管瘤瘤多多发发生生在在动动脉脉末末梢梢，实实质质期期出出现现血血湖湖，呈呈爆爆米米花花样样染染色色，有有出出现现早早、消消失失晚晚的的特特点点。无肿瘤血管和动静脉漏出现。无肿瘤血管和动静脉漏出现。n nCTCT：类类圆圆形形低低密密度度影影，边边缘缘光光滑滑，可可见见小小钙钙化化密密度度影影，大大的的瘤瘤体体可可见见更更低低密密度度影影，动动态态增增强强扫扫描描典典型型的的血血管管瘤瘤早早期期为为边边缘缘增增强强，可可呈呈结结节节状状，与与血血管管密密度度相相同同，其其后后强强化化向向中中央央扩扩展展，数数分分钟钟后后肿肿瘤瘤与与肝肝组组织织呈呈等等密密度度，瘤瘤内内血血栓栓或或纤纤维维化化始始终终呈呈低低密密度度，少少数数肿肿瘤瘤从从中中央央开开始始强强化化或或混混合合强强化化。“早出晚归早出晚归”n nMRIMRI：典典型型的的血血管管瘤瘤T1WIT1WI为为均均匀匀稍稍低低信信号号，T2WIT2WI随随回回波波时时间间延延长长信信号号逐逐渐渐增增高高，重重T2WIT2WI信信号更高，称号更高，称“灯泡征灯泡征”。增强扫描同。增强扫描同CTCT。n nUSGUSG：表现多样。表现多样。T1WIT2WIEnhance肝血管肝血管瘤瘤DSA造影造影病理证实巨大肝血管瘤病理证实巨大肝血管瘤病理证实巨大肝血管瘤病理证实巨大肝血管瘤原发性肝癌原发性肝癌primary liver carcinoman n大体病理解剖分为：巨块型，直径大于大体病理解剖分为：巨块型，直径大于5 5cmcm，n n可由单个结节或多个结节融合而成；结节型：可由单个结节或多个结节融合而成；结节型：n n可单发或多发，直径小于可单发或多发，直径小于5 5cmcm；弥漫型：多为弥漫型：多为n n1 1cmcm以下小结节，弥漫分布于全肝。以下小结节，弥漫分布于全肝。n n小肝癌为单个癌结节最大直径小于等于小肝癌为单个癌结节最大直径小于等于3 3cmcm，n n且数目不能超过且数目不能超过2 2个。肝癌早期无明显症状，个。肝癌早期无明显症状，n n中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏n n力、消瘦、发热等。肝脾肿大、腹水、黄疸。力、消瘦、发热等。肝脾肿大、腹水、黄疸。n nAFPAFP检查非常重要。检查非常重要。n n门静脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓n n小肝癌小肝癌n n肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝局灶性结节样增生肝局灶性结节样增生(FNH)n n肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤肝错构瘤肝囊肿肝囊肿Hepatic cystn n肝囊肿可单发或多发，可合并其他脏器囊肿，大小不等，囊液清亮或淡黄色，可合并出血呈咖啡色。小囊肿多无症状，大囊肿有上腹部胀痛感。n n肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿n n肝囊肿肝囊肿n n（1 1）CTCT：单单个个或或多多个个，圆圆形形，密密度度均均匀匀，边边缘光滑，缘光滑，CTCT值接近水，但囊肿合并感染或出血时值接近水，但囊肿合并感染或出血时n n其密度可以增高。增强后囊肿不强化。其密度可以增高。增强后囊肿不强化。n n（2 2）MRIMRI：T1WIT1WI呈呈均均匀匀低低信信号号，边边缘缘光光整整锐锐利利，出出血血或或蛋蛋白白含含量量增增高高时时可可呈呈等等或或高高信信号号。T2WIT2WI呈呈明明显显高高信信号号，增增强强无无强强化化。在在MRCPMRCP上上仍仍呈高信号。呈高信号。n n（3 3）USGUSG：典典型型的的肝肝囊囊肿肿为为圆圆形形或或椭椭圆圆型型的的低低回回声声区区，囊囊壁壁为为菲菲薄薄的的高高回回声声带带，囊囊壁壁光光滑滑，囊囊肿肿后后方方回回声声增增强强，囊囊肿肿合合并并感感染染出出血血时时，囊囊腔腔内内出现漂浮点状回声，囊壁增厚。出现漂浮点状回声，囊壁增厚。转移性肝癌转移性肝癌Metastasis hepatocarcinoma肝脏是转移瘤的好发部位，多来自门静脉系统的引肝脏是转移瘤的好发部位，多来自门静脉系统的引流的脏器。早期一般无症状流的脏器。早期一般无症状n nPET-CT PET-CT 鼻咽癌放疗后肝鼻咽癌放疗后肝鼻咽癌放疗后肝鼻咽癌放疗后肝脏转移脏转移脏转移脏转移 DSADSA：肝肝动动脉脉造造影影表表现现分分为为三三类类：富富血血管管型型：造造影影上上和和原原发发性性肝肝癌癌类类似似。乏乏血血管管型型：动动脉脉期期无无明明显显肿肿瘤瘤血血管管出出现现，肿肿瘤瘤较较大大时时，可可见见血血管管受受压压、推推移移，动动脉脉晚晚期期可可见见细细小小的的肿肿瘤瘤血血管管，实实质质期期染染色色较较淡或没有染色。淡或没有染色。无血管无血管n n型型：动动脉脉期期无无肿肿瘤瘤血血管管，实实质质期期无无肿肿瘤瘤染染色色而而表表现现为充盈缺损，但瘤周可见环状染色。为充盈缺损，但瘤周可见环状染色。n nCTCT：多多发发大大小小不不等等的的类类圆圆形形低低密密度度影影，边边缘缘光光滑滑或或不不光光整整，可可囊囊变变、出出血血。钙钙化化。增增强强扫扫描描时时多多数数呈呈不不均均匀匀强强化化，典典型型表表现现为为中中心心为为低低密密度度灶灶，边边缘缘呈呈环环形形强强化化，最最外外缘缘密密度度又又低低于于正正常常肝肝脏脏，呈呈“牛牛眼眼征征”。少少数数血血供供丰丰富富的的肿肿瘤瘤强强化化显显著著类类似似于于原原发发性性肝癌。肝癌。n nMRIMRI：肝肝内内多多发发性性圆圆形形结结节节影影，T1WIT1WI多多数数呈呈边边缘缘较较清清楚楚低低信信号号区区，信信号号均均匀匀或或不不均均匀匀，T2WIT2WI多多呈呈高高信信号号。有有的的瘤瘤灶灶中中央央可可见见小小圆圆形形长长T1T1长长T2T2信信号号，称称为为靶靶征征。有有的的转转移移瘤瘤边边缘缘T2WIT2WI可可见见高高信信号号带带称称为晕圈征。增强扫描呈不均匀强化。为晕圈征。增强扫描呈不均匀强化。n nUSGUSG：表现为肝内多个结节，其声像图表现多样。表现为肝内多个结节，其声像图表现多样。n n诊断、鉴别诊断和比较影像学诊断、鉴别诊断和比较影像学 n n 有有原原发发病病史史、多多发发性性病病灶灶、牛牛眼眼征征、晕晕圈圈征征、AFPAFP阴阴性性，一一般般可可作作出出转转移移瘤瘤的的诊诊断断。部部分分少少血血供供的的肿肿瘤瘤和和富富血血管管肿肿瘤瘤与与原原发发性性肝肝癌癌、肝肝囊囊肿肿、肝肝脓脓肿、肝血管瘤等有交叉重叠现象，需进行鉴别。肿、肝血管瘤等有交叉重叠现象，需进行鉴别。肝硬化肝硬化cirrhosis of liver肝硬化结节恶性变肝硬化结节恶性变诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断Diagnosis main point and differential diagnosisDiagnosis main point and differential diagnosis 是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病，以以肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝结结构构和和血血管管循循环环体体系系改改建建为为特特征征的的一一种种病病理理过过程程。主主要要病病因因是是肝肝炎炎、血血吸吸虫虫病病、酒酒精精中中毒毒、营营养养缺乏、慢性胆道梗阻