64排CT对冠状动脉狭窄的影像学评价

64排排CT对冠状动脉狭窄的影像对冠状动脉狭窄的影像学评价学评价 背 景 冠心病：是一种冠心病：是一种严重危害人重危害人类健康并危及生健康并危及生命的常命的常见的疾病。其中冠脉的狭窄是其重要要的的疾病。其中冠脉的狭窄是其重要要的病理基病理基础（冠脉狭窄可冠脉狭窄可导致心肌缺血、心肌梗死、甚至致心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死）。猝死）。目前目前临床急需一种具有无床急需一种具有无创、快速、快速、经济的的检查方式来方式来检查、评价冠状价冠状动脉的情况方法。脉的情况方法。2检查方法、设备及目的：设备：64排排CTA方法：同常方法：同常规心心脏CTA检查目的：重点介目的：重点介绍我院我院64排排CT对冠状冠状动脉狭脉狭窄的窄的临床床应用价用价值。冠脉狭窄常见情况：1、冠状、冠状动脉粥脉粥样硬化：硬化：2、支架置入后的再狭窄：、支架置入后的再狭窄：3、心肌、心肌桥的狭窄：的狭窄：4、其它：、其它：一、冠状动脉粥样硬化 常规分级：根据斑根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：级，管腔狭窄在，管腔狭窄在25以下；以下；级，狭窄在，狭窄在2650；级，狭窄，狭窄5175；级，管腔狭窄在，管腔狭窄在76以上。以上。病例举例：女性女性 63岁 胸胸闷、偶有心前区疼痛。、偶有心前区疼痛。二、支架置入后的再狭窄：冠状冠状动脉支架置入后可明脉支架置入后可明显改善血管狭窄，改善血管狭窄，达达到有效血运重建，到有效血运重建，但置入支架后的再狭窄是但置入支架后的再狭窄是该领域目前存在的最主要域目前存在的最主要难题。既往复既往复查金金标准：冠状准：冠状动脉造影，其微脉造影，其微创性、性、并并发症、可重复性及价格等因素均影响了造影复症、可重复性及价格等因素均影响了造影复查率。率。病例举例：男男 72岁前降支前降支内支架内支架置入置入术后复后复查。三、心肌桥的狭窄：据据报道：道：1、心肌、心肌桥尸解尸解检出率高达出率高达85%。2、选择性冠状性冠状动脉造影的脉造影的检出率出率仅为0.4%4.6%（国（国外）。外）。（原因：（原因：1、由于、由于细的冠状的冠状动脉心肌脉心肌桥仅引起引起轻微冠微冠状状动脉脉压缩，造影，造影时观察不到察不到“吮吸吮吸现象象”。2、体位。、体位。3、术者者经验。）。）193、64排冠脉排冠脉CTA 的的检出率：出率：21.0%（冠状（冠状动脉脉CTA诊断断心肌心肌桥的的临床价床价值中国医学影像学中国医学影像学杂志志）。）。4、流行病学：目前、流行病学：目前发现心肌心肌桥可可导致心肌缺血、心肌梗致心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死死、甚至猝死。病例举例：病例举例：男，男，4646岁，既往有胸，既往有胸闷史。史。心机心机桥相关相关报告：告：患者左冠状患者左冠状动脉前降支脉前降支6-76-7区区见一一长约3cm3cm表浅型心机表浅型心机桥，局部管腔，局部管腔较近端直径狭窄率近端直径狭窄率约46%46%，面，面积狭窄率狭窄率约71%71%，较远端直径狭窄率端直径狭窄率约36%36%，面，面积狭窄率狭窄率约58%58%，肌，肌桥近心近心端可端可见钙化，两端化，两端进、出、出桥血管平滑，建血管平滑，建议定期随定期随访。表浅型贴壁心肌表浅型贴壁心肌6464排排CTCT狭窄度测量软件（较进心端测量）狭窄度测量软件（较进心端测量）狭窄段较近心端血管直径狭窄率约狭窄段较近心端血管直径狭窄率约46%46%；面积狭窄率约面积狭窄率约71%71%目前国内文章的结论及观点：64层层螺旋螺旋CT诊诊断冠状断冠状动动脉狭窄脉狭窄总总体敏感度和特异度分体敏感度和特异度分别为别为90.7、96.2，阳性，阳性预测值预测值和阴性和阴性预测值预测值分分别为别为89.5、96.6，准确度，准确度为为94.7。64层层螺旋螺旋CT对诊对诊断冠状断冠状动动脉狭窄具有脉狭窄具有较较高的准确率，高的准确率，是一种无是一种无创创、简简便、安全可靠的冠状便、安全可靠的冠状动动脉血管脉血管诊诊断与断与筛选筛选方法。方法。综述：综述：目前目前64层螺旋螺旋CT可以无可以无创性及客性及客观地地检出冠出冠脉狭窄，并且可做到脉狭窄，并且可做到对冠脉狭窄全面精冠脉狭窄全面精细的量化的量化评价价,能能给临床医生提供更多的有效信息，故床医生提供更多的有效信息，故64排排螺旋螺旋CT将是目前将是目前检测、诊断和量化冠脉狭窄以及断和量化冠脉狭窄以及监控狭窄的演控狭窄的演变的首的首选手段手段。28