复旦儿童少年卫生学课件03青春期生长发育

2018/4/2 1 青春期生长发育 OutlinesOutlines 一青春期的定义和发育特点 二形态、功能和运动能力发育 三性生理发育 四性心理发育 五青春期内分泌变化及调控机制 六青春期发育异常 一、什么是青春期？青春期是由儿童发育至成人的过渡时期，其年龄范围一般为1020岁，女孩的起止年龄平均比男孩约早两年。结合生理、心理和社会发育的特点，青春期可结合生理、心理和社会发育的特点，青春期可以被定义为这样一个时期以被定义为这样一个时期：是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从社会经济的依赖状态到相对独立状态的过渡。社会的发展与变革，出现青春期延长、漫长社会的发展与变革，出现青春期延长、漫长的“性等待期”现象！的“性等待期”现象！青春期的发育特点 体格生长加速；各内脏器官体积增大、功能成熟；内分泌活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；男、女性外生殖器和第二性征发育迅速，两性的外部形态特征差异逐渐明显；生殖系统功能发育，到青春晚期已具有繁殖后代能力；心理发展骤然加快，易产生心理行为问题。青春期年龄和分期 年龄年龄（岁）（岁）持续持续 时间时间 特点特点 表现表现 女 男 形态、机能 性征 早期 9-11 11-13 2年 第二次生长突增 生长加速，包括突增开始高峰 第二性征出现 中期 11-15 13-17 2-3 性器官和性征发育 生长有所减速 第二性征全部出现,初潮、首遗出现 晚期 16-20 18-21 2年 基本成熟 生长显著减慢 第二性征发育完成，性腺成熟 2018/4/2 2 二、形态、功能和运动能力发育 身高和体重的生长特点（1）身高突增 突增起止早晚、幅度和侧重部位有明显的性别差异 女性女性 男性男性 突增开始年龄 911岁 1113岁 平均年突增幅度 57cm 79cm 年最多增长幅度 9 10cm 1012cm 整个青春期平均增长 25cm 28cm 身高突增高峰（PHV）年龄 1113岁 1315岁 身高突增曲线中的几个概念身高突增曲线中的几个概念 PHA,PHVPHA,PHV TOA,TOVTOA,TOV EA,EVEA,EV TOATOA-PHAPHA PHAPHA-EAEA TOATOA-EAEA 某儿童7-15岁期间的身高增长速度曲线 用Excel的cubic spline fit函数拟合（2）男女身高、体重时间曲线的两次交叉现象 身高的时间曲线910岁出现第一次交叉，1315岁出现第二次交叉。（3）身体比例变化 青春期身体各部的形态发育顺序：自下而上，下肢先于上肢 四肢早于躯干 肢体远端向中心躯干 足长最先突增 进入青春期的青少年，一度表现为进入青春期的青少年，一度表现为足大、足大、腿长、躯干短腿长、躯干短 以骨龄（以骨龄（BA）与时间年龄（）与时间年龄（CA）的差异来区分：）的差异来区分：早熟 中等 晚熟 骨龄 BACA BA=CA BA15 成熟期乳房，乳房和乳晕又同在一丘状平面上 女性阴毛发育分期 分期 年龄 阴毛发育 同时的变化 1期 5-8 无阴毛 2期 8-10 有浅黑色绒毛稀疏的分布在大阴唇 生长速度开始增快 3期 10-13 阴毛分布覆盖会阴部 生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角化，出现腋毛 4期 13-15 阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒三角形 月经初潮（期或期）生长 5期 15 阴毛成人型，大倒三角型 骨骺闭合生长停止 2018/4/2 4 女性性发育 乳房的发育为女性进入青春期的开始 （813岁）。身高的生长突增开始是青春期较早的征象。月经初潮是女性发育过程中的重要标志。我国女子平均初潮年龄约在1314岁，月经初潮年龄各国均有所不同，范围波动在1016岁之间。男性性发育 性器官与性功能发育 睾丸增大是青春发育的第一信号 （9.513.5岁）。睾丸功能是产生精子及内分泌激素。遗精是青春发育后男性正常的生理现象。首次遗精年龄为1218岁（平均为15.6岁）。第二性征发育 阴毛、腋毛、胡须、变声、喉结 乳房发育：约1/31/2男性，半年左右消退。男性青春期性征发育分期（Tanner分期）分期 年龄 外生殖器 阴毛 同时的变化 1期 5-9 青春前期幼稚型 无阴毛 睾丸体积1、2、3cm3，长径2.5cm 2期 9-11 睾丸阴茎及阴囊的早期生长 细小阴毛色淡，在阴茎根部 早期声音改变、睾丸长径 2.53cm 3期 11-14 阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大 阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围 上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径3.34.0cm（睾丸模型1115cm3）4期 14-16 阴茎龟头突出，阴囊色素加深 阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上 腮部长出毛、睾丸长径4.04.5cm，体积1520cm3 5期 16 成年的外生殖器 阴毛分布至下腹部中线呈菱形分布，中间少 胡 须 增 多,睾 丸 最 大 直 径 4.5cm，体积25cm3 24 青春发育时相的个体差异青春发育时相的个体差异 A great variation in the timing and duration of pubertal timing 25 乳房发育乳房发育4期期 乳房发育乳房发育2期期 阴毛发育阴毛发育2期期 阴毛发育阴毛发育4期期 月经初潮月经初潮 生长突增高峰生长突增高峰 女女 性性 睾丸容量睾丸容量12ml 睾丸容量睾丸容量4ml 生殖器发育生殖器发育2期期 阴毛发育阴毛发育2期期 生 长 突 增 高 峰生 长 突 增 高 峰 男男 性性 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18（岁）（岁）生殖器发育生殖器发育4期期 阴毛发育阴毛发育4期期 英国青少年青春发育相关事英国青少年青春发育相关事件的件的P25-P75年龄（年龄（1990s）（Patton GC，2007年）年）各各种种性性发发育事件在上海市不同年育事件在上海市不同年龄组龄组女童中的女童中的检检出率（出率（%）2010年年10月月调查调查 2018/4/2 5 各各种种性性发发育事件育事件在上海市不同年在上海市不同年龄龄男性男性儿儿童中的童中的检检出率（出率（%）2010年年10月月调查调查 指青春发动期各种事件的时相在指青春发动期各种事件的时相在人类历史长河中人类历史长河中的的出现的时间提前还是推迟现象出现的时间提前还是推迟现象 青春发动时相提前的长期趋势 （Secular trend of advanced puberty timing）德国、荷兰、匈牙利、以色列、土耳其等国家月经初潮年龄平均下降3.6月月/10年年 西班牙、英国、芬兰、比利时、瑞典、意大利等国家平均下降1.0月月/10年年 中国人青春发育提前的长期趋势中国人青春发育提前的长期趋势 1212.212.412.612.81313.213.413.613.814城市城市农村农村1985年年1991年年2000年年2005年年城市地区城市地区 乡村地区乡村地区 月经初潮年龄月经初潮年龄 四、性心理发育 性意识的觉醒与发展 青春期生理剧变而引起的心理、社会和情感发育相对滞后的矛盾 性意识发展 性意识是性心理的核心内容，是指个体对性存在的感受、作用、价值等主观感知过程的体验与认识，是伴随着性生理发育成熟而必然出现的一种心理现象。性意识发展的基本特点：由朦胧走向明朗，有贫乏走向丰富，有幼稚走向成熟。青少年时期心理发展的主要特点 青春期生理剧变而引起的心理、社会和情感发育相对滞后的矛盾：性发育迅速成熟性心理相对幼稚 自我意识迅猛增长社会成熟相对迟缓 情感激荡释放外部表露趋向内隐 2018/4/2 6 五、青春期内分泌活跃 下丘脑-垂体-性腺轴 青春期生长发育青春期生长发育的动力源的动力源 内分泌腺 下丘脑 下丘脑调节肽（9种）其中与生殖功能关系最密切的是促性腺激素释放激素GnRH（gonadotropin releasing hormone）5种激素 TRH,GnRH,GRH GIH,CRH 4种因子 PRFPIF，MRFMIF 内分泌腺 腺垂体 直接作用于靶细胞的激素直接作用于靶细胞的激素 GH，PRL，MSH 作用于其他内分泌腺的促激素作用于其他内分泌腺的促激素 TSH，ACTH，LH，FSH 生长素GH 催乳素PRL 促激素 生长激素入睡时比醒时分泌多。生长介素刺激骨骼生长，促进肌肉、内脏增长。腺垂体 促卵泡激素（FSH）：促卵泡成熟、分泌雌激素，促精子形成 黄体生成素（LH）：促进男女性腺的发育 内分泌腺 性腺 产生生殖细胞精子和卵子，分泌特有的性激素 雄激素 雌激素 孕酮 促进体内蛋白质合成及骨骼肌肉发育 促进性器官发育，产生精子 使阴毛、腋毛、胡须、变音等第二性征出现 促进肌肉增长及红细胞增多 性腺 促进女性内外生殖器及乳房发育 促进月经初潮及月经周期的形成 加速脂肪组织堆积，促使女性形成乳房发达、皮肤细滑柔润等特有的外部形态 对骨骼作用 维持月经周期、刺激乳腺发育 维持妊娠 致热作用 内分泌腺 甲状腺 分泌甲状腺素(thyroid)。甲状腺素具有调节机体物质代谢、促进生长发育、维持神经、心血管系统功能的作用。肾上腺 与生长发育有关的主要是肾上腺皮质，它分泌的性激素包括雄激素与雌激素。胰岛 胰岛细胞分泌的胰岛素(insulin)，是重要的生长调节激素之一，与生长激素有协同作用。松果腺 研究较多的是褪黑素，具有抑制哺乳动物生殖系统发育的作用。青春期内分泌的调控青春期内分泌的调控 正反馈与负反馈 下丘脑-垂体-性腺轴的重要影响因素 遗传因素 环境因素 社会心理因素 体内瘦素水平 遗传因素 2018/4/2 7 青春期启动机制 下丘脑-垂体-性腺轴起决定性作用 两种假说：1.“中枢神经抑制机制”假说：出生后到10岁左右，中枢神经系统对性发育有抑制作用，之后，该抑制作用减弱或消失，青春期开始启动。2.2.“下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴对性激素负反馈作用敏感性腺轴对性激素负反馈作用敏感 性下降性下降”假说”假说 青春期启动可能机制 乳房发育 睾丸体积增大 当将进入青春发育开始年龄时，下丘脑对少量性激素负反馈的敏感性骤降，GnRH增多。睾丸分泌睾酮，卵巢分泌雌激素与孕酮 青春期启动可能机制 导致下丘脑对少量性激素敏感性下降的可能原因是 松果腺分泌褪黑激素减少 下丘脑对性激素的负反馈作用敏感性下降 睡眠导致促性腺激素脉冲性释放的量增加 垂体对促性激素释放激素作用的敏感性增高 性腺对促性腺激素敏感性增强 六、青春期发育异常 矮身材 高身材 性早熟 性发育延迟 性分化异常 矮身材 身高处于其年龄标准身高的P3以下，或低于同龄正常儿平均数的两个标准差。形成原因 家族性矮身材 HABA=CA 与父母身材矮有关，生长曲线与一般儿童相似，区别在其身高年增加速度较低。体质性生长迟缓 HA=BACA 体质性生长迟缓属晚熟型，多数仍能在青春后期赶上或接近其他同龄者。矮身材 内分泌系统疾病 垂体性侏儒（Pituitary dwarfism）BAHACA：原因：垂体前叶合成和分泌生长激素不足 靶细胞缺陷，生长激素无法发挥效应 表现：身体匀称，智力正常，牙齿萌出及换齿延迟 青春期性发育明显落后或根本不发育 甲状腺功能低下症（呆小症）BAHACA：原因：甲状腺素合成不足或受体缺乏 表现：智力和体格发育障碍，面容特殊、身材矮小、头发稀少 2018/4/2 8 矮身材 遗传性疾病 染色体异常 21-三体综合征（Downs Syndrome）先天性卵巢发育不全（Turners Syndrome）单基因与多基因遗传病 如遗传性垂体性矮小症 骨骼系统疾病：软骨/成骨发育不全综合征 代谢性疾病 营养不良 高身材 家族性高身材 体质性生长加速（早熟）成人期不一定是高身材。巨人症 垂体生长激素分泌过多，但骨龄正常。性早熟 女孩8岁、男孩10岁开始性发育 假性性早熟 真性性早熟 体质性或特发性性早熟 下丘脑-垂体-性腺轴过早发动 性发育提前为主要特点 性腺或肾上腺皮质肿瘤等致性激素分泌过多 主要表现 副性器