国家卫健委12月21日会议纪要

2022年12月21日国家卫健委会议纪要 16点，国家卫健委组织召开的“关于加强新冠肺炎患者医疗救治工作的电视电话会议”， 会议由李斌主持。 一、国家疾控局孙阳通报全国各地疫情 （一）单日感染情况 12月20日，全国估算新增感染人数为3699.64万，单日新增感染率为2.62%，比19日、18日新增感染率持续增加。按省份排名，单日新增感染率前五位的省份依次是四川、安徽、湖北、上海和湖南。按城市排名，单日新增感染率在前五位的城市（含直辖市）依次是成都、兰州、合肥和上海。 （二）累计感染情况 12月1日至20日，全国估算累计感染人数2.48亿。人群累计感染率达到17.56%。从累计感染率看，超过50%的省份有两个，北京和四川。累计感染率在20%到50%的省份依次为：天津、湖北、河南、湖南、安徽、甘肃和河北。从累计感染人数看，超过2000万的省份有三个，依次为四川、河南、湖北。1000万~2000万的省份有六个，依次为湖南、河北、广东、北京、安徽、山东。累计感染人数超过500万的城市有六个，分别为北京、成都、武汉、天津、郑州和重庆。 （三）重点地区分析研判。 目前，全国各地区的疫情流行存在较大的差异。疫情高发地区，存在空间聚集性特点。京津冀、成渝地区、两湖地区、华中地区的疫情发展相对较快。长三角、珠三角、西北和东北地区的疫情流行进展相对滞后。京津冀地区目前处于疫情高位流行阶段，北京已度过疫情高峰期，近日疫情呈稳步下降态势，但每日仍有较大数量的新增感染者，目前已经进入危重症、重症高峰期，医疗救治服务正面临较大压力。天津目前正处于流行的高峰期，预计未来2~3日疫情高峰可能出现回落。河北全省疫情快，增速较快，预计未来3~5天将进入疫情的高峰期。成渝地区和两湖地区，疫情发展迅速。四川全省疫情已快速发展至高位。四川是继北京之后，第二个人群累计感染率超过50%的省份，包括成都在内的省内多个城市，同时处于疫情流行的高峰期，全省医疗救治压力大。重庆市内主城区流行水平高于远郊地区，预计全市在一周左右将进入疫情高峰期。湖北全省正处于疫情流行的高峰阶段，近2日新增疫情出现波动下降的迹象。 12月1日以来，全国19个省份累计报告1100例感染者基因组，有效序列共发现12种奥美克隆变异株。主要流行的病毒株是ba.5.2和bf.7和bm.7。其中，北京、黑龙江、贵州和新疆四个省份以bf.7占比高，其他省份均以ba.5.2占比高。目前未发现传播力、致病力和免疫逃逸具有明显变化的新变异株，需继续密切观察病毒变异的情况。 （四）综合分析研判。 总体上，近期全国疫情整体处于快速发展阶段，单日新增感染速度不断加快。12月份以来，人群累计感染率已经超过17%。预计12月下旬，全国多个省份将陆续进入疫情流行高峰期。目前疫情上升迅速的省份，正在或将要呈现由省会城市向中小城市和农村地区辐射的态势，要切实加强对此类地区流行高峰的应对准备工作。在疫情流行高峰后一周左右，将出现重症和非重症高峰。各地要根据疫情流行进度，全面做好医疗救治等各项准备工作。 （五）下一步工作 整理新冠疫情数据，综合分析全国重点省份疫情现状，及时掌握疫情规模、范围和强度，准确研判疫情趋势，为领导同志制订防控策略提供的科学依据。与此同时，国家疾控局先后印发了通知《关于开展新冠肺炎疫情信息报送工作》、《加强新冠肺炎疫情监测预警工作》、各地的数据报送工作明显得到改善。 二、部分省份、医院报告新冠肺炎患者医疗救治工作情况 （一）北京市卫健委党委书记、副主任钟东坡 根据国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制综合组和市委、市政府的部署，我市将重症救治工作作为重中之重。我们坚持全过程管理，及早发现、干预，分层分类。 1、立足基层，完善重点人群台账的建立和同步管理，及时开展65岁以上新冠重点人群的摸排工作。同步指导各区，按照分类、分级的原则，做好健康监测。 2、积极推动开展0~6岁儿童。孕产妇、严重精神病患者、残疾人等需要重点保证人群的摸排工作，同步开展了健康服务管理工作。 3、大力提升基层医疗服务能力。 通过医联体统筹、医务多点执业，以及大医院下沉等多种途径，补充医务人员到基层医疗机构工作。组织开展基层医务人员的培训，提高诊治重症识别和管理的能力。 4、分级、分类完善分级诊疗，明确分级、分类就诊的流程，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染机制。在加强社区对居家隔离防护人员摸排的基础上。组织对老年人等高风险人群，在家里自测血氧。鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气，方便了居民居家氧疗并纳入医保报销的范围内。 5、制订新冠重症居家监测的预警标准。对出现预警者，及时与社区医生进行对接。 6、畅通医院接诊通道。要求各医院对120转运的急危重症患者应收尽收，不得拒诊，不得占用转运车辆及担架资源。 7、夯实基础，加强重症医疗救治能力的建设。做好重症医疗资源的储备。全面提升各医院急诊和住院部收治能力。打通急诊和住院部的收治通道。 8、集中力量，全力做好重症患者救治。组建重症医护团队和专科护理团队，进行专业的诊疗康复。 （二）上海市市卫健委党委书记闻大翔 （三）中日友好医院院长周军 1、成立重症救治专家组 每天定时组织会商，制订、调整并优化我院重症和危重症患者救治流程、措施，协调和指导及发热门诊等患者医疗救治工作，科学调配医院人员、设备等救治力量。 2、制订重症资源分级响应预案 将全院93张综合ICU病床列为第一响应梯队，将90张专科准icu病床作为第二响应梯队，并在专科病房布局173张转化ICU病床作为第三响应梯队。 4、组建重症医疗预备队，包括医师191名、护士293人，目前已累计开展重症救治能力培训1044人次，快速提升医院的临床重症救治力量。 5、做好药品供应保障，确保急危重症患者的临床用药不断档，以最快速度完成抢救药品和新冠抗病毒药品的储备。同时，中日友好医院作为国家中西结合医学中心，发挥医院中医药特色优势，于12月初推出新冠预防及治疗系列协定处方，包括预防方、轻症和重症治疗方，目前已累计开具并发放三万余次。 6、做好设备和物资保障，统筹调度全院呼吸机、高流量ecmo等急救设备资源，保证重点病区，重点患者救治设备需求，储备抢救类急需的耗材等货源，保障危重症专科诊疗耗材的有效及时供应。 7、全院推进医联体和远程医疗工作，发挥朝阳区医联体分级诊疗优势，组织医联体成员单位专项培训280人次，提升基层医疗服务人员新冠诊治能力。持续开展医联体远程会诊、预约转诊、单向转诊，宣传、鼓励患者选择互联网诊疗和线上咨询，开展互联网诊疗服务，畅通线上诊疗绿色通道。 第二部分、全力开展急危重症患者的医疗救治工作。 1、鼎力支持北京市新冠患者的医疗救治工作，紧急驰援北京市一支123人的医疗队，牵头承担了北京扶正定点医院重症患者救治工作，累计收治患者252人次。 2、全力做好发热门诊和急诊患者医疗救治工作。12月8日以来，我院发热门诊、急诊患者出现快速增长。12月10日，发热门诊量达905人次，位居北京首位。我院克服减员严重，努力协调二百余人次医务人员，建立特殊时期临床急救、发热一体化的排班体系，形成临床科室与急诊科、感染疾病科整合联动模式，保障发热门诊和急诊患者的医疗救治。 3、迅速扩充新冠重症患者救治资源，将发热门诊观察病床由22张扩展到44张，力争对老年重症患者应收尽收。将综合病房转为急诊抢救室的延伸病区，增加危急病症的抢救能力。同时我们迅速在呼吸危重症科增设了20张过渡ICU病床，形成ICU、过渡ICU、普通病房的收治模式。提高呼吸ICU的资源使用效率。 4、紧急启用全院第一响应梯队和第二响应梯队的全部重症监护病床。目前，收治在院的老年新冠肺炎重症患者143例。通过人力资源和床位、设备、药品等资源的快速调配等具体措施，老年重症患者的救治工作正在陆续开展。 第三部分、下一步工作。 我院将按照国家卫生健康委和北京卫生健康委的工作部署，以及接下来马晓伟主任对工作的指示和要求，我们将工作重点要放在， 1、努力减少和防止重症转变为危重症病例，降低危重症患者的病死率。 2、通过降低危重症患者的病死率，提高重症患者的救治成功率。 （1）建立每日重症救治协调会议制度，科学合理布局、调整优化我院新冠重症患者的救治方案。 （2）按照分级响应预案和集中救治的原则，适时启用我院危急重症、危急救治的第三响应梯队，推动各临床科室设置和使用病房转化ICU病房。 （3）依托我院呼吸与危重症和重症医学救治团队以呼吸主诊医师为主，组建相关科室的重症救治团队，保证救治水平的同质化。 （四）浙大医学院第一附属医院院长黄河 以全院力量投入本次医疗救治工作，围绕重症救治储备、隔离病区管理、发热门诊扩容等重点任务，系统谋划、全面推进、全面动员、扎实推进，尤其聚焦老年患者医疗保障，做到普通老年患者应收尽收，重症老年患者优先收治，确保老年患者得到及时规范救治，切实降低老年患者的重症率与死亡率。医院统筹全院资源，强化前瞻与探索，制订三大预案，做最坏打算、做最全准备。 三、马晓伟主任最后讲话 充分认识当前疫情形势，坚决把思想和行动统一到党中央决策部署上。 现在不仅是早发现，更强调早治疗。新冠肺炎感染者检出率呈现波动式升高的趋势。基础性疾病重症合并新冠病毒，阳性成为重症病例主要原因。在这一个阶段，医疗机构像接受普通病人那样来进行收治病人，这个思想观念有个过程。老百姓有个过程，卫生系统也有过程。但是卫生系统这个过程不能时间长，因为我们要承担这么多病人的看病就医病人马上就来到我们面前，可我们还在推推搡搡，躲躲闪闪。 基础性疾病的重症合并新冠病毒阳性成为重症病例的主要原因，各级各类的综合性医院和专科医院，都要收治应该收治的病人。这些病人中既有阴性的，也有阳性的。你别满脑子都是定点医院的概念，你就是定点医院。不要想那么多，现在这个思想还没完全解开。这个任务，我们需要扛的。作为医院院长、书记，作为每个医疗机构，你都是要扛的。你要早做准备，迎接挑战。 目前国内各地疫情逐步呈现快速上升。受前期疫情水平等各种因素的影响，各地迎来疫情流行高峰的时间会有所差别。可以预见，随着全国疫情防控措施的进一步调整。加上春运和春节期间人群大规模流动等因素，更多的地方将迎来疫情快速上升，城市和农村同时出现感染率增长的局面。 重症救治形势异常严峻，特别是明年春节，返乡过年的人数大幅增加，会把城市疫情带到农村，而农村医疗资源底子薄，有基础病的老年人多，一旦感染快速蔓延，局面更为严峻。各地要坚决把思想和行动统一到中央决策上来，扎实做好医疗基础设施资源的准备，努力往前抢，全力做好新阶段目标救治工作。 主要感染人群已经转移到老年人，老年人基础性疾病多，重症病患者将快速增长，急诊和住院的需求将进一步增加。当前防控压力已经逐步转向救治段，全国卫生健康系统要担起这个政治责任。 三级医院是医疗救治者生命保障的底线，全力做好老年和儿童重症患者的医疗救治，压实兜底责任。医疗机构是这场大考的主阵地，要周密部署，尽快扩容发热门诊。在门诊、急诊、病房都要分别设置阳性诊疗区域和阴性诊疗区域，细化流程。落实首诊负责制和急危重症抢救制度，务必做到发热门诊应开尽开，住院患者应收尽收，新冠肺炎和基础性疾病应治尽量治。 从疫情救治统计数据来看，因感染新冠病毒而导致的重症病例较少，仅占重症病例的1.83%。真正危及患者生命的是基础性疾病重症合并新冠病毒阳性，占重症病例的98.17%，这些患者更需要重点关注。由相应的综合医院和专科医院进行救治。今后新冠阳性感染者不是只收在定点医院。其他疾病为主诉的患者合并新冠病毒核酸阳性，将根据诊疗需求收治在相应的综合医院或者专科医院。三级医院务必将所有院区、病区和病房开放，收治合并新冠病毒核酸阳性患者，特别是老年患者，并保证病房监护单元要有一定的储备。打通急诊、留观和病房衔接的通道。近期。我们发现有的三级公立医院还在打自己的小算盘，只拿出病区收治，或者只开放急诊留观、EICU等少