石大妇产科护理学课件05分娩期妇女的护理

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 第五章第五章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学教学目标教学目标掌握分娩的定义，影响分娩的四大因素。掌握分娩的定义，影响分娩的四大因素。掌握三个产程的概念，分娩各期的临床表现，掌握三个产程的概念，分娩各期的临床表现，分娩各期的护理评估内容，分娩各期的护分娩各期的护理评估内容，分娩各期的护理诊断、护理措施。理诊断、护理措施。熟悉枕左前位的分娩机制；胎头的结构。熟悉枕左前位的分娩机制；胎头的结构。了解精神心理状态对分娩的影响；产程图的了解精神心理状态对分娩的影响；产程图的绘制方法。绘制方法。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类分娩（分娩（delivreydelivrey）：）：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分全部从母体娩出的过程称为分娩。娩。分类分类早产：早产：28283636周末周末足月产：足月产：3737周周4141周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学分娩动因分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果：素综合作用的结果：机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动分泌活动 神经介质理论神经介质理论分娩分娩分娩分娩动因动因动因动因神经神经神经神经介质介质介质介质机械性机械性机械性机械性内分泌内分泌内分泌内分泌控制控制控制控制无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学产力产力：将胎儿及其附属物从：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量宫腔内逼出的力量产道产道：胎儿娩出的通道：胎儿娩出的通道胎儿胎儿：胎儿大小、胎位及有：胎儿大小、胎位及有无畸形无畸形精神心理因素精神心理因素：分娩是持续：分娩是持续而强烈的应激而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力产力产力精神精神精神精神产道产道产道产道胎儿胎儿胎儿胎儿第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学【产力产力】是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学子宫收缩力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失【产力产力】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学子宫收缩力子宫收缩力节律性：节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。直至消失进入间歇期。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学对称性和极性：对称性和极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以线集中，左右对称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下段扩散，约需速度向子宫下段扩散，约需1515秒秒均匀协调地扩展整个子宫。均匀协调地扩展整个子宫。宫缩以子宫底部最强、最持久，向宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。下逐渐减弱。子宫收缩力子宫收缩力无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学子宫收缩力子宫收缩力缩复作用：缩复作用：宫缩时子宫肌纤维变短变粗宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。收缩后，肌纤维越来越短。临床意义：使宫腔逐渐缩小，临床意义：使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。逐渐消失。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出的胎盘娩出肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出程协助胎盘娩出【产力产力】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。骨产道骨产道 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。盆底软组织构成的一弯曲通道。分为分为【产道产道】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学（一）骨产道（一）骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均正中点的距离，正常值平均11cm11cm入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均常值平均13cm13cm入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平距离，左右各一，正常值平均均12.75cm12.75cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均离，正常值平均11.5cm11.5cm中骨盆横径中骨盆横径（坐骨棘间径）（坐骨棘间径）两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均离，正常值平均11.5cm 11.5cm 出口横径出口横径（坐骨结节间径）（坐骨结节间径）两坐骨结节末端内缘的距离，正两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均常值平均9cm9cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学骨盆出口平面骨盆出口平面出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均中点间的距离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均距离，正常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和口后矢状径之和15cm15cm时，正常时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。道娩出。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制成一系列分娩机制骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of inclination of pelvispelvis）：）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为所形成的角度，一般为6060无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学（二）软产道（二）软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道织构成的弯曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学1.子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 710cm10cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2.宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张同时进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2.宫颈的变化宫颈的变化无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学3.阴道、盆底的变化阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。加宽。会阴体由未孕时的会阴体由未孕时的cmcm厚变成厚变成2 24mm4mm薄的组织，薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学 1.1.胎儿大小胎儿大小决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形【胎儿因素胎儿因素】无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学1.胎头颅骨胎头颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）。囟（小囟门）。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2.胎头径线胎头径线双顶径（双顶径（BPDBPD）：）：两侧顶骨隆突间距离，妊两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约娠足月时平均约9.3cm9.3cm枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约离，妊娠足月时平均约11.3cm11.3cm无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布妇产科护理学妇产科护理学2.胎头径线胎头径线枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方前囟中央至枕骨