复旦专科妇产科护理学课件06胎儿窘迫与新生儿窒息

胎儿窘迫胎儿窘迫 定定 义义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称为称为胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal ditress）;胎儿窘迫的发生率约为胎儿窘迫的发生率约为2.738.5%；分分 类类 胎儿窘迫分为胎儿窘迫分为 急性急性：常发生在分娩期；：常发生在分娩期；慢性慢性：常发生在妊娠期，可导致：常发生在妊娠期，可导致胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓（Fetal growth retardation,FGRFetal growth retardation,FGR）FGRFGR 是指孕是指孕3737周后，胎儿出生体重小于周后，胎儿出生体重小于2500g2500g，或低于孕龄，或低于孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第1010百分位数百分位数.FGRFGR不仅影响胎儿的发育，也影响后天的体能与智能发不仅影响胎儿的发育，也影响后天的体能与智能发育育.病病 因因 急性胎儿缺氧急性胎儿缺氧:因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致或脐带血循环障碍所致 前置胎盘或胎盘早剥前置胎盘或胎盘早剥 缩宫素使用不当缩宫素使用不当 脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压 导致子宫胎盘血循环障碍导致子宫胎盘血循环障碍 病病 因因 慢性胎儿缺氧慢性胎儿缺氧:母体血中含氧量不足母体血中含氧量不足 子宫胎盘血管硬化、狭窄等子宫胎盘血管硬化、狭窄等 胎盘绒毛上皮变性胎盘绒毛上皮变性 胎儿运输机利用氧的能力下降胎儿运输机利用氧的能力下降 导致胎儿长时间导致胎儿长时间 处于低氧状态处于低氧状态 病病 理理 胎儿轻度缺氧时，可通过减少自身及胎盘耗氧量，胎胎儿轻度缺氧时，可通过减少自身及胎盘耗氧量，胎儿减少肾及下肢的血供来保证重要器官，如心、脑的儿减少肾及下肢的血供来保证重要器官，如心、脑的血供血供.但长时间及严重缺氧则导致严重并发症但长时间及严重缺氧则导致严重并发症.代谢性及呼吸性酸中毒代谢性及呼吸性酸中毒 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 呼吸抑制呼吸抑制 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛 临床表现临床表现 胎儿窘迫的主要临床表现为胎儿窘迫的主要临床表现为：胎心率异常、羊水污染、：胎心率异常、羊水污染、胎动减少或消失。胎动减少或消失。单纯羊水胎粪污染，不是胎儿窘迫的证据，单纯羊水胎粪污染，不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估需要结合胎儿监护进行评估.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 原因原因 脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强及不剥、产程延长、宫缩过强及不协调所致，常见于分娩期；协调所致，常见于分娩期；妊高征、妊娠合并高血压病、妊高征、妊娠合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症、过期妊妊娠肝内胆汁淤积症、过期妊娠等所致，常见于妊娠晚期；娠等所致，常见于妊娠晚期；胎心胎心率率 缺氧早期：缺氧早期：FHR160bpm 缺氧严重：缺氧严重：FHR120bpm 胎心率变化多不明显；胎心率变化多不明显；胎动胎动 缺氧早期：胎动频繁；缺氧早期：胎动频繁；缺氧加重：胎动减少；缺氧加重：胎动减少；胎动减少，胎动减少，10/12h；临床表现临床表现 电子监护电子监护 CST出现晚期减速、变异出现晚期减速、变异减速；减速；FHR100bpm NST表现为无反应型；表现为无反应型；OCT可见频繁变异减速或可见频繁变异减速或晚期减速；晚期减速；羊水污染羊水污染 羊水呈绿色、混浊、稠厚、羊水呈绿色、混浊、稠厚、量量少；少；羊水混浊，呈浅绿色；羊水混浊，呈浅绿色；酸中毒酸中毒 胎儿头皮血气分析：胎儿头皮血气分析：pH7.2，PO260mmHg；生物物理评分生物物理评分 B超监测胎动、胎儿呼吸超监测胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊样运动、胎儿肌张力、羊水量、胎儿电子监护，总水量、胎儿电子监护，总分分=3分提示胎儿窘迫；分提示胎儿窘迫；临床表现临床表现 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度：浅绿色度：浅绿色 度：黄绿色并呈浑浊度：黄绿色并呈浑浊 度：棕黄色，稠厚度：棕黄色，稠厚 胎儿宫内发育胎儿宫内发育 FGR；宫高、腹围小于正常宫高、腹围小于正常10个百分个百分位；位；胎盘功能胎盘功能 尿尿E3降低：降低：24h10mg；随意尿中：雌激素随意尿中：雌激素/肌酐肌酐10；胎盘生乳素、妊娠特异性糖蛋胎盘生乳素、妊娠特异性糖蛋白降低；白降低；妊娠晚期：妊娠晚期：HPL4mg/L；特异；特异性糖蛋白性糖蛋白100mg/L；胎儿氧脉仪检查胎儿氧脉仪检查 测定胎儿血氧饱和度以了解血测定胎儿血氧饱和度以了解血氧分压氧分压pH及及PCO2情况；情况；临床表现临床表现 处理处理原则原则 1.去除病因；去除病因；2.吸氧；吸氧；3.尽快终止妊娠：尽快终止妊娠：1）FHR180bpm，伴羊水污染伴羊水污染2度；度；2）CST或或OCT频繁晚期减速频繁晚期减速或严重变异减速；或严重变异减速；3）羊水污染）羊水污染3度，伴羊水过少；度，伴羊水过少；4）胎儿头皮血）胎儿头皮血pH7.20 4.做好新生儿窒息的抢救准备；做好新生儿窒息的抢救准备；根据妊娠合并症或并发症的严重根据妊娠合并症或并发症的严重程度、孕周、胎儿成熟度、胎儿程度、孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫的严重程度决定：窘迫的严重程度决定：1.胎儿小、状况好可采取期待疗胎儿小、状况好可采取期待疗法：法：1）休息、吸氧；）休息、吸氧；2）监测胎儿、胎盘功能；）监测胎儿、胎盘功能；2.终止妊娠：终止妊娠：1）胎动减少近足月；）胎动减少近足月；2）OCT晚期减速、严重变异减晚期减速、严重变异减速；速；3）胎儿生物物理评分）胎儿生物物理评分=3分；分；临床表现临床表现 护理措施护理措施 注意休息，取左侧卧位；注意休息，取左侧卧位；间断吸氧；间断吸氧；严密监测胎心变化；严密监测胎心变化；做好终止妊娠及抢救新生儿准备；做好终止妊娠及抢救新生儿准备；心理护理心理护理 新生儿窒息新生儿窒息 定定 义义 新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxianeonatal asphyxia）：是指胎儿娩出）：是指胎儿娩出1min1min，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态；状态；新生儿窒息是导致新生儿死亡及伤残的主要原因之一；新生儿窒息是导致新生儿死亡及伤残的主要原因之一；病病 因因 1.1.胎儿窘迫：各种影响胎盘灌注或脐带异常等造成胎儿胎儿窘迫：各种影响胎盘灌注或脐带异常等造成胎儿缺氧，出生前未纠正者；缺氧，出生前未纠正者；2.2.胎儿呼吸中枢受抑制：胎儿呼吸中枢受抑制：胎儿脑部长时间缺氧；胎儿脑部长时间缺氧；药物因素；药物因素；胎儿吸入羊水、粘液等阻塞呼吸道；胎儿吸入羊水、粘液等阻塞呼吸道；3.3.早产、肺发育不良；早产、肺发育不良；临床表现临床表现 根据新生儿窒息的程度，分为轻度和重度窒息：根据新生儿窒息的程度，分为轻度和重度窒息：轻度轻度/青紫窒息青紫窒息 重度重度/苍白窒息苍白窒息 Apgar评分评分 47分分 03分；分；皮肤颜色皮肤颜色 全身皮肤呈轻紫色；全身皮肤呈轻紫色；皮肤苍白；口唇暗紫；皮肤苍白；口唇暗紫；呼吸状态呼吸状态 呼吸表浅或不规则；呼吸表浅或不规则；无呼吸或微弱呼吸；无呼吸或微弱呼吸；轻度轻度/青紫窒息青紫窒息 重度重度/苍白窒息苍白窒息 心跳心跳 心跳规则有力，心跳规则有力，HR80120HR80120次次/min/min；心跳不规则，心跳不规则，HR80HR80次次/min/min；刺激反应刺激反应 对外界刺激有反应；对外界刺激有反应；对外界刺激无反应；对外界刺激无反应；肌张力肌张力 肌张力好，四肢捎肌张力好，四肢捎屈；屈；肌张力松弛；肌张力松弛；喉反射喉反射 喉反射存在；喉反射存在；喉反射消失；喉反射消失；临床表现临床表现 出生后出生后5分钟分钟Apgar评分对评分对预后很重要！预后很重要！治疗原则治疗原则 原则原则：及时抢救，避免损伤：及时抢救，避免损伤：早期预测，做好抢救准备；早期预测，做好抢救准备；及时复苏，按及时复苏，按A A（清理呼吸道）、（清理呼吸道）、B B（建立呼吸，增加（建立呼吸，增加通气）、通气）、C C（维持正常循环）、（维持正常循环）、D D（药物治疗）、（药物治疗）、E E（评（评价）步骤进行；价）步骤进行；保暖监护保暖监护.护理措施护理措施 1.1.作好作好ABCDEABCDE复苏护理：复苏护理：A A（清理呼吸道）：（清理呼吸道）：胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水；胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水；断脐后，用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液及羊断脐后，用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部粘液及羊水；水；动作轻柔，避免损伤气道粘膜；动作轻柔，避免损伤气道粘膜；B B（建立呼吸）（建立呼吸）：在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸；在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸；方法：托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器；方法：托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器；氧气吸入；氧气吸入；护理措施护理措施 C C（维持正常循环）（维持正常循环）：新生儿仰卧，用食中指按压胸骨中段，行体外心脏新生儿仰卧，用食中指按压胸骨中段，行体外心脏按摩；按摩；每分钟按压每分钟按压100100次，按压深度次，按压深度1 1-2cm2cm；有效判断：可摸到颈动脉和股动脉波动；有效判断：可摸到颈动脉和股动脉波动；护理措施护理措施 D D（药物治疗）：（药物治疗）：建立静脉通路；建立静脉通路；尼可沙米或肾上腺素尼可沙米或肾上腺素0.20.2-0.5ml0.5ml心内注射；心内注射；纠正酸中毒：用纠正酸中毒：用5%5%碳酸氢纳碳酸氢纳35ml/kg+25%35ml/kg+25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml，5min5min内脐静脉缓慢注射；内脐静脉缓慢注射；护理措施护理措施 E E（评价）：（评价）：复苏过程中，要进行复苏过程中，要进行ApgarApgar评分，评估新生儿呼吸、评分，评估新生儿呼吸、心跳、肌张力、皮肤颜色、喉反射；心跳、肌张力、皮肤颜色、喉反射；根据评估情况，判断复苏抢救收成功；根据评估情况，判断复苏抢救收成功；护理措施护理措施 2.2.保暖：保暖：维持适宜的体温有利于复苏：维持适宜的体温有利于复苏：胎儿出生后立即擦干体表的羊水、血迹；胎儿出生后立即擦干体表的羊水、血迹；在在3032 3032 抢救床上进行抢救；抢救床上进行抢救；抢救过程中，维持肛温抢救过程中，维持肛温36.53736.537；护理措施护理措施 3.3.氧气吸入：氧气吸入：鼻内插管给氧：流量鼻内插管给氧：流量2L/min2L/min，510510个气泡个气泡/s/s；气管插管加压给氧：气管插管加压给氧：3030次次/min/min，压力避免过大，以防，压力避免过大，以防肺泡破裂，从肺泡破裂，从1.962.94k1.962.94k递减到递减到Pa1.471.96kPaPa1.471.96kPa，待，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后可拔出插管，给于新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后可拔出插管，给于一般吸氧一般吸氧.护理措施护理措施 4.4.复苏后护理：复苏后护理：密切观察面色、呼吸、心率、体温，确保新生儿呼吸密切观察面色、呼吸、心率、体温，确保新生儿呼吸到通畅；到通畅；新生儿取侧卧位；新生儿取侧卧位；预防感染；预防感染；延迟哺乳，静脉补液；延迟哺乳，静脉补液；护理措施护理措施 5.5.产妇护理：产妇护理：心理护理；心理护理；预防产后出血；预防产后出血；适宜的时间告知新生儿状况适宜的时间告知新生儿状况.护理措施护理措施 Thank you!