复旦专科妇产科护理学课件08前置胎盘

前置胎盘前置胎盘 概概 述述 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁.孕孕2828周周后，如果胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘边缘达后，如果胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置到或覆盖宫颈内口处，其位置低于低于胎儿的先露部，称为胎儿的先露部，称为前置胎盘前置胎盘（placenta previaplacenta previa）.概概 述述 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而随诊断时期不同而有变化有变化，分类也可随之改变，分类也可随之改变.临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘为部分性前置胎盘.前置胎盘是导致前置胎盘是导致妊娠晚期出血妊娠晚期出血的重要原因之一的重要原因之一,危害着危害着母儿健康母儿健康.病病 因因 子宫内膜病变子宫内膜病变：如产褥感染、多产、人工流产、引产、：如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损；刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损；前置胎盘患者中有流产史者占前置胎盘患者中有流产史者占7272-73%73%；病病 因因 胎盘面积过大胎盘面积过大：多胎妊娠较单胎胎盘大而伸展到子宫：多胎妊娠较单胎胎盘大而伸展到子宫下段下段.据统计，双胎的前置胎盘发生率较单胎据统计，双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍高一倍；病病 因因 受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓：位于宫腔的受精卵尚末发育到能着：位于宫腔的受精卵尚末发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘形成前置胎盘.不良生活习惯（吸烟、吸毒）不良生活习惯（吸烟、吸毒）辅助生殖技术受孕辅助生殖技术受孕 分分 类类 以胎盘边缘与子宫内颈内口的关系分为以胎盘边缘与子宫内颈内口的关系分为：完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（Complete placenta previaComplete placenta previa）部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（Partial placenta previaPartial placenta previa）边缘性前置胎盘（边缘性前置胎盘（Marginal placenta previaMarginal placenta previa）分分 类类 完全性（中央性）前置胎完全性（中央性）前置胎盘盘（complete placenta complete placenta previaprevia）：宫颈内口全部）：宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖为胎盘组织所覆盖.分分 类类 部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial partial placenta previaplacenta previa）：宫颈内口）：宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖部分为胎盘组织所覆盖.分分 类类 边缘性（低置性）前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘（marginal placenta marginal placenta previaprevia）：胎盘附着于子宫）：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口下段，边缘不超越宫颈内口.完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 病病 理理 在妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈在妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着与子宫下段或宫颈内口的管消失，宫口扩张，而附着与子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，以致前置部分的胎盘从附着处胎盘不能相应的伸展，以致前置部分的胎盘从附着处剥离，血窦破裂而出血。剥离，血窦破裂而出血。临床表现临床表现 主要症状主要症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血；复阴道流血；阴道流血发生的早晚、发生次数、出血量多少与阴道流血发生的早晚、发生次数、出血量多少与前置胎前置胎盘的类型盘的类型有关：有关：完全性前置胎盘出血时间早、次数多、出血量大；完全性前置胎盘出血时间早、次数多、出血量大；边缘性前置胎盘出血时间晚、出血量少；边缘性前置胎盘出血时间晚、出血量少；全身表现全身表现：与出血量的多少有关：与出血量的多少有关 多次少量出血，孕妇呈现贫血貌多次少量出血，孕妇呈现贫血貌 一次大量出血往往会导致休克一次大量出血往往会导致休克 临床表现临床表现 腹部检查腹部检查：子宫与孕周相符，胎方位清楚，胎心可正常。：子宫与孕周相符，胎方位清楚，胎心可正常。因胎盘影响胎先露入盆，故胎先露高浮因胎盘影响胎先露入盆，故胎先露高浮.B B超超：明确胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘：明确胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型.产后检查胎盘产后检查胎盘：前置部分有紫黑色陈旧血块附着。如胎：前置部分有紫黑色陈旧血块附着。如胎膜破口距胎盘边缘膜破口距胎盘边缘7cm7cm，则为前置胎盘，则为前置胎盘.临床表现临床表现 心理社会方面心理社会方面 孕妇及家属会表现出恐惧心理，担心孕妇及胎儿的安全；孕妇及家属会表现出恐惧心理，担心孕妇及胎儿的安全；危危 害害 性性 产后出血产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦不易缩紧闭合，故差，附着于此处的胎盘剥离后血窦不易缩紧闭合，故常发生产后出血；常发生产后出血；植入性胎盘植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血；可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血；危危 害害 性性 产后感染产后感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染；容易发生感染；羊水栓塞羊水栓塞：前置胎盘是羊水栓塞的诱因之一；：前置胎盘是羊水栓塞的诱因之一；危危 害害 性性 早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高：前置胎盘出血多发生于妊娠：前置胎盘出血多发生于妊娠晚期，被迫早产。同时由于产前出血乃至手术、产妇晚期，被迫早产。同时由于产前出血乃至手术、产妇休克而致发生胎儿窘迫；休克而致发生胎儿窘迫；治疗原则治疗原则 总体原则总体原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染；抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染；根据出血量、妊娠周数、胎儿情况决定：根据出血量、妊娠周数、胎儿情况决定：(1)(1)期待疗法期待疗法 适用于：孕妇失血不多，一般情况好，孕周不满适用于：孕妇失血不多，一般情况好，孕周不满3737周或估计胎儿体重低于周或估计胎儿体重低于2300g2300g；在严密监护下，尽量让胎儿达到或接近足月在严密监护下，尽量让胎儿达到或接近足月 治疗原则治疗原则 (2)(2)终止妊娠终止妊娠（pregnancy terminatingpregnancy terminating）适用于大出血导致休克者；适用于大出血导致休克者；在期待疗法中又发生大出血者；在期待疗法中又发生大出血者；胎龄达胎龄达3636周，胎儿肺成熟者周，胎儿肺成熟者.终止妊娠的方法终止妊娠的方法 剖宫产：是主要手段；剖宫产：是主要手段；阴道分娩：适用于已临产、阴道出血不多、全身情况阴道分娩：适用于已临产、阴道出血不多、全身情况良好、产程进展顺利，短时间内可以结束分娩者；良好、产程进展顺利，短时间内可以结束分娩者；护理问题护理问题 有出血性休克的危险（有出血性休克的危险（risk for hemorrhage shockrisk for hemorrhage shock）有感染的危险（有感染的危险（risk for infectionrisk for infection）：与胎盘剥离）：与胎盘剥离面靠近子宫颈口有关；面靠近子宫颈口有关；自理能力缺陷（自理能力缺陷（self care deficitself care deficit）：与绝对卧床休）：与绝对卧床休息有关；息有关；恐惧（恐惧（fearfear）或焦虑（）或焦虑（anxietyanxiety）：与反复出血危及母）：与反复出血危及母亲或胎儿生命有关。亲或胎儿生命有关。护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 绝对卧床休息，取左侧卧位，间断吸氧；绝对卧床休息，取左侧卧位，间断吸氧；避免各种刺激，禁止阴道和肛门检查；避免各种刺激，禁止阴道和肛门检查；加强营养，纠正贫血；加强营养，纠正贫血；会阴护理，预防感染。会阴护理，预防感染。护理措施护理措施 2.2.心理护理心理护理 提供心理支持提供心理支持;提供信息支持；提供信息支持；调动家庭支持调动家庭支持 护理措施护理措施 3.3.病情观察病情观察 观察阴道出血量：保留会阴垫以评估出血量的多少；观察阴道出血量：保留会阴垫以评估出血量的多少；观察生命体征，以及早发现出血迹象；观察生命体征，以及早发现出血迹象；注视孕妇主诉注视孕妇主诉 怀疑前置胎盘患者，禁止做阴道检查或肛查！怀疑前置胎盘患者，禁止做阴道检查或肛查！护理措施护理措施 4.4.加强母儿监护：加强母儿监护：自数胎动自数胎动1h1h，tidtid；听胎心听胎心q4hq4h或或q2hq2h；胎心监护胎心监护NSTNST，qdqd；必要时作必要时作B B超监护超监护 宫颈成熟度评估；宫颈成熟度评估；护理措施护理措施 5.5.用药护理：用药护理：镇静镇静：可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，使孕妇应：可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，使孕妇应保持心态平静。保持心态平静。抑制宫缩抑制宫缩：常用的有硫酸镁：常用的有硫酸镁 促胎肺成熟促胎肺成熟：若反复出血需提前终止妊娠时应用地塞米：若反复出血需提前终止妊娠时应用地塞米松促胎儿肺成熟；松促胎儿肺成熟；纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染 护理措施护理措施 6.6.终止妊娠的护理终止妊娠的护理 剖宫产：做好术前、术后护理剖宫产：做好术前、术后护理 阴道分娩：严密监护、加强宫缩、协助分娩阴道分娩：严密监护、加强宫缩、协助分娩 护理措施护理措施 7.7.预防产后出血和感染预防产后出血和感染 严密观测产妇的生命体征及阴道流血情况，及早发现严密观测产妇的生命体征及阴道流血情况，及早发现异常异常 保持会阴清洁；保持会阴清洁；胎儿娩出后及早使用宫缩剂，预防产后大出血胎儿娩出后及早使用宫缩剂，预防产后大出血 护理措施护理措施 8.8.健康教育健康教育 有效避孕，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫有效避孕，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；内膜损伤或子宫内膜炎；避免多产；避免多产；加强孕期健康教育，增加对疾病的了解。加强孕期健康教育，增加对疾病的了解。Thank you!