2022年成人高考专升本《医学综合》部分第九章考点

2022年成人高考专升本《医学综合》部分第九章考点 第九章脉管系统 节总论 一、 脉管系统的组成 脉管系统是分布于人体各部的一套封闭的管道系统，包括心血管系统 和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中 循环流动。淋巴系统包括各级淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿 淋巴管道向心流动，最终汇人心血管系统。 二、 心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。 心是血液循环的动力器官，分为左、右心房和左、右心室4个腔。动 脉是从心室发出运送血液到全身各器官的血管。动脉从心室发出后，在行 程中不断分支，越分越细，最后延续为毛细血管。静脉起自毛细血管，是 引导血液回流至心房的血管。毛细血管是连于小动脉和小静脉之间的细小 血管，相互连接成毛细血管网，血液在此处与组织和细胞进行物质交换。 血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉又回到心房。血液在心血 管系统中按一定方向周而复始的流动称为血液循环。根据血液循环的路径 不同，可分为体循环和肺循环。 第二节心 一、心腔的瓣膜 心似前后略扃倒置的圆锥体，有心底、心尖，前、下两个面和左、右、 下3个缘和3条沟。 心底朝向右后上方，由左、右心房构成，并与出入心的大血管干相连。 心尖朝向左前下方，由左心室构成。体表位置在左侧第5肋间隙、左锁骨 中线内侧1〜2cm处。活体在此处可摸到心尖的搏动。前面又称胸肋面或 前壁，贴近胸骨体和肋软骨，大部分由右心房和右心室构成，小部分为左 心耳和左心室构成。下面或下壁又称膈面，贴于膈上，由左、右心室构成。 右缘近似垂直，由右心房构成。左缘圆钝，大部分为左心室，小部分为左 心耳。下缘近似水平较锐，大部分为右心室，小部分为心尖构成。 心的表面有3条沟：近心底处，有一几乎呈环形的冠状沟，是心房与 心室在心表面的分界标志;在胸肋面和膈面上，各有一条自冠状沟向下至 心尖切迹的纵沟，分别称前室问沟和后室间沟，足左、右心室在心表面的 分界标志。上述3条浅沟中均有心的血管行经及脂肪组织填充。 二、心传导系统的组成 心传导系统，由特殊分化的心肌纤维构成，其功能是产生并传导冲动， 维持心的正常节律性搏动。心传导系包括窦房结、房室结、房室束及其分 出的左、右脚和蒲肯野氏纤维网等。 〔一〕 窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉与右心耳结合处的心外膜深面。窦 房结发出的二节律性冲动传至心房肌，使两心房同时收缩。 〔二〕 房室结 位于房间隔下部右侧的心内膜深面，呈扁椭圆形。其作用是将窦房结 传来的冲动传向心室。 〔三〕房室束 起自房室结，下行至室间隔肌性部上缘分为左束支和右束支，分别沿 室间隔左、右侧心内膜深面下行，再分支形成浦肯野〔Purkinje 〕纤维网， 最后分布于一般心肌纤维。 第三节动脉 动脉是运送血液离心的血管。从心室发出后，反复分支，越分越细， 最后移行于毛细血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血;而 由右心室发出的肺动脉干及其分支则运送静脉血。 一、主动脉的分部和主动脉弓的分支 〔一〕主动脉的分部 是体循环的动脉主干。由左心室发出，按其行程分为升主动脉、主动 脉弓和降主动脉3段。 1. 升主动脉〔主动脉升部〕起自左心室的主动脉口，向右前上方斜行， 达右侧第二胸肋关节处移行为主动脉弓。升主动脉的分支有左、右冠状动 脉供应心。 2. 主动脉弓接续升主动脉，在胸骨柄后面，弓形弯向左后方，至第四 胸椎体下缘左侧延续为降主动脉。由主动脉弓的凸侧自右向左发出三大分 支，依次为头臂干〔无名动脉〕、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干短而 粗，向右上方斜行，至右侧胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 3. 降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。腹 主动脉下行至第4腰椎体下缘处分为左、右骼总动脉。 4. 胸主动脉位于胸腔的后纵隔内，在第4胸椎下缘续接主动脉弓，沿 脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。 胸主动脉的分支主要分布于胸部。 5. 腹主动脉在腹腔内沿脊柱左前方下行，至第4腰椎体下缘处分为左、 右骼总动脉。腹主动脉的分支主要分布于腹部。 6. 骼总动脉沿腰大肌内侧下行.至骶骼关节处分为骼内动脉和骼外动 脉。骼内动脉的分支分布于盆部，骼外动脉的分支分布于下肢。 〔二〕主动脉弓的分支 主动脉弓的凸侧缘发出三条较大的动脉，自右向左依次为：头臂干、 左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸锁 关节的后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓的分支主要分布 于头颈和上肢。 全身各大局部的动脉干可以大体概括如下： 颈总动脉一一头颈部锁骨下动脉一一上肢胸主动脉一一胸部； 腹主动脉一一腹部骼内动脉一一盆部骼外动脉一一下肢。 二、颈外动脉的主要分支和分布 颈外动脉在胸锁乳突肌的深面上行，穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉 和上颌动脉两终支。颈外动脉有以下分支： 1. 甲状腺上动脉自颈外动脉的起始部发出，行向前下方，分支分布于 甲状腺。 2. 舌动脉行向前内侧，分布于舌。 3. 面动脉行向前上方，绕过下颌体的下缘至面部，继经口角和鼻翼的 外侧到眼的内眦。面动脉的分支主要分布于面前部。面动脉在绕过下颌体 下缘中点处，位置表浅，可以在此进行压迫止血。 4. 颞浅动脉在颧弓后端的浅面上行，分支分布于颞、顶、额部。在外 耳门前方，颞浅动脉位置表浅，也可在此进行压迫止血。 5. 上颌动脉行向前内侧，进入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及 鼻腔等处。脑膜中动脉是上颌动脉的重要分支，向上经棘孔入颅腔分布于 硬脑膜。 三、锁骨下动脉、 ［动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的主要分支和分布 〔一〕锁骨下动脉 右侧起自头臂千，左侧起自主动脉弓，沿胸膜顶内侧上二行至颈根部. 弓形向外，经第1肋上面穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉 锁骨下动脉主要分支有： 1. 椎动脉上行穿第6至第1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅腔，分支 分布于脑和脊髓。 2. 甲状腺下动脉分布于甲状腺。 3. 胸廓内动脉向下人胸腔，沿第1〜6肋软骨后面下行，分支分布于 胸前壁、心包、膈和某某某某等。锁骨下动脉的直接延续一一腋动脉是上 肢的动脉主干。 〔二〕腋动脉是锁骨下动脉的延续、经腋窝深部下行，至背阔肌下缘移 行为肱动脉。腋动脉主要分支分布于肩部和部分胸壁。 〔三〕肱动脉是腋动脉的商接延续，沿肱二头肌内侧下行，至肘窝深部 分为桡动脉和尺动脉。在肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动， 常为测量血压时的听诊部位。 〔四〕 桡动脉自肱动脉分出后，与桡骨平行下降，至桡腕关节处，分出 掌浅支人手掌;本干行向后，绕桡骨茎突下方至手背，再穿掌骨间隙人手 掌深部，桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合，形成掌深弓。桡动脉下段在桡 骨下端前方，桡侧腕屈肌腱外侧位置表浅，是重要的摸脉点。 〔五〕 尺动脉自肱动脉分出后，斜向内下，至腕掌侧面发出掌深支;其 末端与桡动脉的掌浅支吻合，形成掌浅弓。