儿茶酚胺检测方法及临床意义.docx

儿茶酚胺检测方法及临床意义儿茶酚胺临床检测意义及方法一、 概念儿茶酚胺(catecholamines CA )又称邻苯二酚胺，是一种含有儿茶酚 (catechol)和胺基的神经类物质，以其结构中均含儿茶酚又属于胺类而得名，包 括肾上腺素(epinephrin或noralin,E)、去甲肾上腺素(norepinephrin或 noradrenalin,NE )和多巴胺(dopamine,DA)它们都是由酪氨酸衍生出来的神经 激素肾上腺髓质的嗜铭细胞外液中的酪氨酸合成肾上腺素和去甲肾上腺素，以 肾上腺素为主肾上腺能神经末梢只释放去甲肾上腺素中枢神经的一些神经原 能产生去甲肾上腺素或多巴胺(又称嗜铭细胞)，起神经递质作用肾上腺髓质的 分泌活动受神经系统的控制，其中以延髓的调节中枢最为重要创伤、疼痛、寒 冷、缺氧、低血糖和肌肉活动等因素可兴奋植物神经，使肾上腺髓质分泌增多二、 生理作用儿茶酚胺的主要生理作用是使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩，表现 在皮肤和黏膜比较明显，其次是肾脏的血管收缩，此外脑，肝，肠系膜，骨骼肌 血管都有收缩作用对心脏冠状血管有舒张作用它通过作用于a和0受体对心 血管系统发挥作用，不仅对高血压的发生、发展起重要作用，近年来还发现其与 心室重构的发生、发展及演变过程有密切关系，有关实验表明，高血压患者中向 心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚血浆去甲肾上腺素与肾上腺素水平均明显高 于正常人，且呈逐渐增高趋势，表明儿茶酚胺在高血压左室结构的重建过程中发 挥了重要作用。

1、 儿茶酚胺除通过血压升高引起的血液动力学变化而导致心肌肥大、纤维 化以外，还能刺激心肌肥大、引起心肌纤维化，其次，儿茶酚胺作用于心肌通过 一系列的生化过程是心肌细胞钙内流增加，引起钙负荷过重导致心肌细胞死亡， 另外还可以通过作用于肾小球旁细胞上的受体，激活RAAS ,使血管紧张素 II的活性增加，刺激成纤维细胞增生，促进胶原合成，导致心肌间质纤维化，左 室发生重构，总之，儿茶酚胺在高血压发生、发展及左室重构过程中发挥了重要 作用，原发性高血压患者肾上腺素、去甲肾上腺素的血浆水平的升高促进了左室 构型的发展因此在治疗高血压时，不能只看到血压的下降，还要注意降低儿茶 酚胺水平或阻断儿茶酚胺的作用，才能起到降压和防治左室重构的双重作用2、 嗜铭细胞瘤(pheochromocytoma)是起源于肾上腺髓质，交感神经节, 旁交感神经节可分泌过量儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、微量多巴胺) 并可出现在肾上腺、膀胱、腹主动脉旁、腹膜后及心脏等的嗜铭组织的肿瘤 由于瘤组织可阵发性或持续性地分泌大量的儿茶酚胺，常出现阵发性或持续性 高血压临床症状，并表现多样化，以心血管系统症状为主兼有其他代谢紊乱症 群。

嗜铭细胞瘤病情凶险，变化剧烈，如不及时治疗易引起心脑血管并发症而导 致死亡因此嗜铭细胞瘤的早期诊断，具有重要的临床意义三、存在形式1、血浆血浆中儿茶酚胺水平的变化显示不同的病态情形一般通过不正常的儿茶酚 胺水平可以断定两个方面：首先涉及到肾上腺髓质瘤，这些瘤结合了大量的儿茶 酚胺导致循环失常第二点涉及到心血管系统儿茶酚胺含量超标会引发高血压 和心肌梗塞，含量过低则通常导致低血压儿茶酚胺含量水平的不同与心脏猝死、 冠状心脏病和心脏不充血等也有潜在联系2、尿液尿中儿茶酚胺在嗜铭细胞瘤(pheochromocytoma )早期诊断中具有非常 重要的临床意义嗜铭细胞瘤早期在影像学中较难定位，特别是肾上腺以外包括 主动脉旁，膀胱内，直肠后，胸内等部位的瘤体更难发现，而这些部位的嗜铭细 胞瘤多数为恶性，尿儿茶酚胺的测定，成为嗜铭细胞瘤的重要诊断依据，与血浆 儿茶酚胺检测相比，尿儿茶酚胺测定无创伤，仅与临床用药和特定饮食有关，而 血浆容易受如噪音、应激刺激、咖啡因、吸烟及某些食物等诸多生理及病理因素 影响儿茶酚胺的生化特性：人类的肾上腺髓质以分泌E为主，NE仅占10% ~ 30%交感神经末梢主要分泌NE。

中枢神经系统中许多神经元的递质是NE , 也有不少神经元的递质是DA ,纹状体中DA含量最高正常情况下，人体血液中儿茶酚胺的浓度很低在高血压病人中，它们在血 浆里的水平通常较高；嗜铭细胞瘤病人的儿茶酚胺浓度甚至更高些由于血浆儿 茶酚胺的测定很困难，多数临床医生不愿意把它作为诊断嗜铭细胞瘤的主要指 标因为血浆儿茶酚胺水平只反映最近的儿茶酚胺合成，因此有些肿瘤病例(儿 茶酚胺的分泌是阶段突发的)血茶酚胺水平可以在参考值范围内尿香草扁桃酸、 三甲基肾上腺素或儿茶酚胺略高于正常临界值的病人必须做血浆儿茶酚胺的测 定另外，急性前壁心肌梗死早期左室重构与血中儿茶酚胺的升高也有一定的关四、检测方法1、尿儿茶酚胺测定【方法及正常参考值】放射免疫法肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺参考范围（尿）<20pg/day<90pg/day<600pg/day【样本要求】收集24小时尿，置于含6mol HCL10-15ml的瓶子中，并记录24小时总 尿量，标本量要求2-3mL ,在-20°C可存放6个月，避免阳光直接照射临床意义】1. 尿儿茶酚胺增高：见于嗜铭细胞瘤、成纤维细胞瘤、神经母细胞瘤、神 经节瘤、心肌梗塞、重症肌无力及剧烈运动后。

嗜铭细胞瘤患者尿中儿茶酚胺排出量明显增高，达正常人的10 ~ 100倍在整个高血压病人中，嗜铭细胞瘤的发病率为0.3 ~ 0.5%原发性高血压患者， 去甲肾上腺素有84%.在正常范围，而嗜铭细胞瘤的高血压患者在发作期间，尿 中儿茶酚胺97%高于正常80%以上比正常者高5倍以上1） 在持续性高血压嗜铭细胞瘤患者尿中，儿茶酚胺排出量增加，呈阳性反 应，阵发性患者非发作期呈阴性反应2） 低血糖、重度大外伤、心肌梗死、重症肌无力、剧烈运动等凡使下丘脑 兴奋的因素都能增加其排出量3） 神经母细胞瘤、神经节细胞瘤2.降低见于：（1 ）见于胶原病（如风湿热等）、营养不良、家族性自主神经功能失常、 肾上腺切除和神经节药物封闭肾上腺全切、神经节药物封闭2 ）利血平、哌替嚏（杜冷丁）等药物也能引起抑制作用注意事项】1. 尿液标本必须新鲜2. 试验前48h内禁食茶、水果、咖啡、茄子，另外如奎宁等药物也可导致 假阳性2、血浆儿茶酚胺测定【方法及正常参考值】放射免疫法肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺参考范围（血浆）<100pg/ml<600 pg/ml<100 pg/ml【样本要求】采用EDTA抗凝采血，标本可在室温下采集、转运和离心。

在室温平衡后（15-25度）， 未溶血的样品在3000转离心15分钟，分离血浆至少1200|jL ,血浆在2-8°C可存放6小 时，在-20°C可存放长达6个月避免反复冻融严重溶血、黄疸和脂血的标本不可用临 床意义】1.增高见于:1）嗜铭细胞瘤、交感神经母细胞瘤、神经节神经母细胞瘤，神经节 神经瘤，副神经节瘤、心肌梗死、应激状态、原发性高血压、慢性肾功能不全、甲状腺功能 低下、神经节细胞瘤、糖尿病酮症酸中毒等2）成神经细胞瘤:与嗜铭细胞瘤相似，儿茶 酚胺的排出量亦增高，但该瘤组织所储藏的去甲肾上腺素完全是无活性的，而且所排泄的儿 茶酚胺的量是变化不定的3）胰岛素诱导的低血糖症,急性冠状动脉闭塞及严重的应激均 可引起尿中儿茶酚胺增高2.降低见于：甲状腺功能亢进症、帕金森病、自主神经病变等 营养不良，颈髓的横截和家族性自主神经功能失常者3.原发性高血压、肾性高血压、其 它内分泌病所致的高血压、妊娠高血压、高血压并发卒中的病人，尿中儿茶酚胺排泄量基本 正常注意事项和影响因素】1.儿茶酚胺浓度可因运动、寒冷、不安、激怒、疼痛、高 温而增高因此采血应处于安静状态下进行2,抽血时同时记录血压,在病人血压正常和 无症状时，儿茶酚胺正常不能排除嗜铭细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状时，正常的儿 茶酚胺值不大可能诊断嗜铭细胞瘤。

3.有许多因素会影响试验结果,抽血前3小时内不能 喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用月井屈嗪（月井苯达嗪）或长压定扩血管治疗，可使儿茶 酚胺增高达到铭细胞瘤水平一些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、 心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。