中西医并重发挥中医药在慢性病综合防控的相关作用实施方案.docx

中西医并重发挥中医药在慢性病综合防控的相关作用实施方案一、 中西医并重发挥中医药在慢性病综合防控的相关作用中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区，并开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广二、 慢性病综合防控的举措（一）慢性病综合防控可以控制饮食日常饮食要以清淡为主，少吃肥甘厚味之品，严格控制食盐的用量成年人每天摄入食盐不超过5克也要注意补充含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、萝卜等，钙剂具有降低血压的功效在保证老人摄入足够营养的同时，要尽量避免肥胖肥胖会引起血压升高和胰岛素敏感性降低，增加心脑血管疾病和糖尿病的发病率对于肥胖的老人，要让他们坚持节制饮食并参加体育锻炼，并且严格监控不能盲目服药，以免引起副作用患有糖尿病的老年人需要多吃杂粮或升糖指数低的主食，可以在主食里面加入各种不同的粗粮，在保证控糖的基础之上，让营养更加丰富二）慢性病综合防控可以适量运动适量的运动可以增强体质、提高身体免疫力；还能舒筋活络、畅通气血，对预防和治疗高血压都有一定的作用可以根据老年人自身身体情况及周围环境，选择太极拳、保健操等有氧运动进行锻炼。

做运动一定要循序渐进，持之以恒，这样才能有很好的效果三）慢性病综合防控健康的生活方式对于老年人来说，要做到有劳有逸，劳逸适度每天要保持7-9小时的睡眠时间和1-2小时的活动时间烟中的主要成份尼古丁可使周围血管收缩而致血压升高；酒中的主要成份酒精能使心血管收缩功能受损，容易导致高血压四）慢性病综合防控可以定期筛查慢性病起病隐匿，很多人不觉得自己健康有问题，出现严重症状了才发现高血压或高血糖找上门了因此，早期筛查、早期干预对健康很重要监测结果也发现，我国慢性病患者年龄正逐渐年轻化建议超过35岁都应该定期检测自己的血压、血糖以及血脂只有知道自己的健康指标状态，才会更加关心自己的健康问题，及早干预三、 农村在慢性病综合防控体系建设过程中遇到的问题（一）对慢性病综合防控的认识不到位由于文化素质水平低，信息相对闭塞，大多数农村家庭对于慢病的认识不到位首先，患者及家属对于疾病的发病因素与作用机理认识不足，在发病时很少有及时就医的习惯;其次，在得病后就怨天尤人，缺乏对于国家医保政策的认识，认为自己治不起病，或者不想花钱，导致慢病一直拖延，错过了最佳治疗时期;最后，患者对于现代医疗技术存在不信任感，该问题也普遍存在于农村地区，认为现代医疗技术并不能够挽救自己的生命，出现自暴自弃的情况。

二）对慢性病综合防控的预防不到位农村地区人口整体文化素质不高，许多生活习惯依然保持着传统的模样，这也是导致慢性病高发的重要原因比如说饮食方面不均衡、对于生活习惯的认识水平不高以及很少积极参与预防接种等，特别是流感疫苗等传染类型疾病的接种率很低除此之外，家人、家属对于慢病的预防认识水平较低，没有形成共同预防的模式，从而导致大规模、集体患病三）对慢性病综合防控的用药不到位用药不及时的问题主要体现在用药依从性不足方面许多患者在出现疾病后没有到专业的诊所就诊，而出现了随意用药、不按医嘱用药的情况，一些患者可能长期使用偏方治疗慢病，耽误了最佳治疗时机除此之外，在接受诊治后，没有按时使用药物，用药依从性不足或者不按疗程使用的问题十分普遍四）对慢性病综合防控的诊治不及时慢病虽然不如急性病的短期危害性大，但是同样也会有不同的发展周期，一般来说越早接受治疗就越能够遏制病情的发展，显然大多数农村地区的患者并不知道这一点康复过程中存在一定误区在康复治疗过程中存在的问题包括恢复期延误、专业指导不足以及患者心理方面的障碍等，这些都会影响到患者的正常生活四、 慢性病综合防控的未来发展趋势（一）慢性病综合防控预防为主，强化基层规划中强调，把预防摆在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危险因素和重点人群健康，强化防治结合和医防融合。

坚持以基层为重点，推动资源下沉，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力把提高卫生健康服务供给质量作为重点，加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局，不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异坚持基本医疗卫生事业公益性，破除重点领域关键环节体制机制障碍统筹发展和安全，提高重大风险防范处置能力统筹预防、诊疗、康复，优化生命全周期、健康全过程服务发挥中医药独特优势，促进中西医相互补充、协调发展二）慢性病综合防控提高重大疫情救治能力全面提高二级以上综合医院（含中医医院，下同）感染性疾病科和发热门诊、留观室服务能力，全面提升急诊、重症、呼吸、检验、麻醉、消化、心血管、护理、康复等专科服务能力提高医疗卫生机构实验室检测能力依托高水平医疗卫生机构，发挥国家重大传染病防治基地作用，提高辐射带动能力提高中医疫病防治能力进一步完善地市级传染病救治网络，提高县级医院传染病检测和诊治能力强化基层医疗卫生机构传染病防控能力提升边境地区执法执勤力量科学应对重大疫情能力加强医疗机构应急物资配置，鼓励企业、机关单位和居民参与储备，建立健全应急物资调配协同联动机制。

三）实施慢性病综合防控策略加强国家慢性病综合防控示范区建设，到2025年覆盖率达到20%提高心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等重大慢性病综合防治能力，强化预防、早期筛查和综合干预，逐步将符合条件的慢性病早诊早治适宜技术按规定纳入诊疗常规针对35岁以上门诊首诊患者，积极推进二级以下医院和基层医疗卫生机构开展血压普查工作在医院就诊人群中开展心脑血管疾病机会性筛查推动开展老年人健康综合评估和老年综合征诊治，促进老年医疗服务从单病种向多病共治转变到2025年，二级以上综合医院设立老年医学科的比例达到60%以上完善从居家、社区到专业机构的长期照护服务模式提升基层医疗卫生机构康复护理服务能力，开展老年医疗照护、家庭病床、居家护理等服务，推动医疗卫生服务向社区、家庭延伸支持有条件的医疗机构与残疾人康复机构等开展合作稳步扩大安宁疗护试点健全医疗卫生机构和养老服务机构合作机制，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的服务进一步增加居家、社区、机构等医养结合服务供给鼓励农村地区通过托管运营、毗邻建设、签约合作等多种方式实现医养资源共享开展医养结合示范项目，提升服务质量和水平。

加大对脱贫地区、三区三州、原苏区、易地扶贫搬迁安置地区等县级医院支持力度，鼓励开展对口帮扶、合作共建医疗联合体，重点提高传染病疫情和突发公共卫生事件监测预警、应急处置和医疗救治能力加强脱贫地区乡村医疗卫生服务体系达标提质建设，支持采用巡诊派驻等方式保障乡村医疗卫生服务覆盖面，确保乡村医疗卫生机构和人员空白点持续实现动态清零结合脱贫地区实际，推广大病专项救治模式，巩固并逐步提高重点人群家庭医生签约服务覆盖面和服务质量四）优化慢性病综合防控的医疗服务模式建立健全预约诊疗制度，全面推行分时段预约诊疗和检查检验集中预约服务，有序推进检查检验结果互认推动三级医院日间手术等服务常态化、制度化，逐步扩大日间手术病种范围，稳步提高日间手术占择期手术的比例鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，为患者提供日间化疗、日间照射治疗等服务针对肿瘤、多系统多器官疾病、疑难复杂疾病等，推动建立多学科诊疗制度鼓励将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，提升综合诊治水平鼓励医疗机构采取多种方式设置服务协调员，在患者诊疗过程中予以指导协助和跟踪管理继续推进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿和儿童救治等中心建设，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性疾病医疗救治质量和效率。

完善智能化调度系统，推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，实现患者信息院前院内共享，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系依托国家基本公共卫生服务项目，以高血压和Ⅱ型糖尿病为切入点，实施城乡社区慢病医防融合能力提升工程，为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养1—2名具备医防管等能力的复合型骨干人员，探索建立以基层医生团队为绩效考核单元、以健康结果和居民满意度为导向的考核体系推动预防、治疗、护理、康复有机衔接，形成病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断的一体化健康管理服务五）加强慢性病综合防控的医疗质量管理强化基础护理，实施以病人为中心的责任制整体护理，开展延续护理服务进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现二级以上医院全覆盖通过培训、指导、远程等方式，在医疗联合体内将优质护理、康复护理、安宁疗护等延伸至基层医疗卫生机构完善覆盖全国二级以上医院的合理用药监测系统，逐步将基层医疗卫生机构纳入监测加强医疗机构药事管理，以抗菌药物、抗肿瘤药物、其他重点监控药物等为重点，加强用药监测和合理用药考核，抗菌药物使用强度符合规定要求以临床需求为导向，推进药品使用监测和药品临床综合评价体系建设加强药品不良反应监测。

发挥临床药师作用，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务推动医疗联合体内药学服务下沉，临床药师指导基层医疗卫生机构提高合理用药水平，重点为签约服务的慢性病患者提供用药指导把乡村医疗卫生服务体系纳入乡村振兴战略全局统筹推进，提高县域医疗卫生服务整体水平采取派驻、邻村延伸服务、流动巡诊等方式，保障乡、村两级医疗卫生服务全覆盖开展基层卫生健康综合试验区建设六）加快建设慢性病综合防控的分级诊疗体系加快推动县域综合医改，推进紧密型县域医共体建设，推进专科联盟和远程医疗协作网发展稳步扩大家庭医生签约服务覆盖范围，加强基本公共卫生服务与家庭医生签约服务的衔接，提高签约服务质量明确各级医疗卫生机构在相关疾病诊疗中的职责分工、转诊标准和转诊程序，形成连续通畅的双向转诊服务路径推动三级医院提高疑难危重症和复杂手术占比，缩短平均住院日健全现代医院管理制度，充分发挥公立医院把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，健全全面预算管理、成本管理、预算绩效管理、内部审计和信息公开机制，推动医院管理科学化、精细化、规范化全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系和方法大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，在全社会营造尊医重卫的良好氛围。

推进优抚医院改革发展提高监管场所医疗机构专业化水平发挥好福建省三明市作为全国医改经验推广基地的作用，加大经验推广力度，按照腾空间、调结构、保衔接的路径，加快推进综合改革健全全民医保制度，开展按疾病诊断相关分组、按病种分值付费，对于精神病、安宁疗护和医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病推进按床日付费，将符合条件的互联网医疗服务按程序纳入医保支付范围完善药品供应保障体系，扩大药品和高值医用耗材集中采购范围，落实集中采购医保资金结余留用政策，完善短缺药品监测网络和信息直报制度，保障儿童等特殊人群用药深化医疗服务价格改革，规范管理医疗服务价格项目，建立灵敏有度的价格动态调整机制，优化中医医疗服务价格政策深化人事薪酬制度改革，落实医疗卫生机构内部分配自主权，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系五、 慢性病综合防控建设的主要内容（一）将慢性病综合防控工作纳入经济社会发展规划将烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策融入各部门政策规章制度成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通和工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，实现部门年度目标管理和绩效考核。

县财政将慢性病防控工作经费纳入年度预算、决算管理，按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，保障疾控机构慢性病防控工作经费二）开展慢性病综合防控，健康生活方式行。