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临床脑电图技术操作指南（2022）要点脑电图（EEG）是通过记录大脑皮质电信号动态反映脑功能状态的技术，对于癫痫的诊断和定位具有不可取代的重要作用，在各种脑疾病、重症医学和新生儿领域的脑功能监测和预后评估方面也有广泛应用，同时也是脑科学研究的重要方法专家指南（一 临床脑电图基本技术标准以下推荐的临床脑电图基本技术标准是各种不同情况下临床脑电图技术操作的基础1临床脑电图检杳的设备和环境要求1.1 脑电图仪现在均使用数字化脑电图仪，仪器各项指标应符合国际标准并通过国内上市标准1.2 电极1.2.1 头皮脑电图电极推荐使用银-氯化银或不锈钢材质的盘状电极，以导电膏、医用胶纸和弹力帽固定1.2.2多导生理记录电极 多导生理记录的电极（传 感 器）及默认参数设置 见 表1-2,可根据需要选择使用1.3 闪光刺激器用于头皮脑电图记录的设备均应配备闪光刺激器，具体要求见指南二1.4 检意环境和电路系统脑电图室应尽量远离影像科、理疗科、电梯间等有大功率电源干扰的环境,否则需要做特殊屏蔽脑电图机应有专用电源，避免与其他电路共用电源,以减少电源干扰脑电图室应有深埋于地下3米的专用地线，周围用木炭或石灰填埋。

1.5网 络系统和数据库推荐建立脑电图检杳资料的数据库，这在有一定规模的脑电图室或癫痫中心非常必要在有多台脑电图仪时推荐建立局域网并配备足够存储容量的服 务 器，实现检杳资料的共存共享2常规脑电图操作技术要求2.1 常规脑电图的定义常规脑电图的定义是短程脑电图检查（不论有或没有同步视频监测），记录时间不少于30m in，可根据需要适当延长记录时间患者无需住院观察2.2 患者准备进行常规清醒脑电图记录前，应嘱咐患者睡眠充足（避免记录中困倦），避免空腹（防止血糖降低对脑电活动的影响），洗 头（不用发蜡等影响电极阻抗的油质护发用品X2.3 患者基本信息应记录与脑电图检杳相关的各项患者信息，包括患者的人口学信息、医疗代码、诊断和治疗信息、脑电图检杳项目及患者意识状态等2.4 记录时间不论是什么检杳目的，常规清醒期脑电图检查至少需要有2 0 m in的无伪差记录（包括睁-闭眼试验X2.5 仪器校准每次脑电图记录前应对所有通道进行校准测试，包括仪器校准（方波校准）和生物校准（所有放大器通道连接同一导联组合，最好是参考导联），以确认所有通道对校准信号做出同等而准确的响应2.6 阻抗测试安放电极后应测试每个电极与头皮之间的阻抗，要 求 在100-5 00057之间。

2.7 仪器参数调整在脑电图记录过程中和回放分析时，应根据情况对以下参数进行适当调整,以期获得最佳记录效果和更准确的分析结果2.7.1 灵敏度调整2.7.2 带宽滤波调整2.7.3 陷波滤波2.7.4 时间分辨率调整2.8 记录中的观察和操作在常规脑电图记录中，技术人员应在旁随时注意患者的意识水平（清醒、思睡、睡眠等）及其他任何变化，并在记录或分析过程中予以标注2.9 数据分析和储存脑电图记录完成后，应由脑电图专业技师进行阅图分析和书写报告，并由有资质的脑电图医师复核签发报告3电极位置及命名3.1 国际脑电图电极系统脑电图记录电极标准化位置的基本原则是左右对称，距离等比例，覆盖大脑半球凸面的主要解剖部位，建立普遍一致并可重复对比的电极位置系统3.2 电极位置的基本命名原则每个电极位置均由字母和数字组成，字母是该电极所对应脑叶或脑区英文单词的首字母大写（Fp-额极、F-额、T-瓢C-中央、P-顶、0-枕），中线电极在大写字母后加z（如 Fz、Cz、Pz、0z）0如并列两个大写字母则表示涉及两个脑区的交界，如 FC（额中央 CP（中央顶 TP（颗 顶）等3.3 电极系统3.3.1 国 际 10-20系统3.3.2 国 际 10-10系统3.3.3 改良的10-20系统3.4 电极安放首先应使用软尺测量重要坐标点连线（眉弓中点-枕骨粗隆连线、双侧外耳道连线、颅顶正中交叉点）的距离参数，并根据这些坐标点准确测量每个电极的位置。

3.5 不同电极系统的临床应用3.5.1 常规脑电图 对于常规脑电图，10-20电极系统对大多数患者已经足 够，同时也兼顾了操作时间、精力和成本方面对于癫痫的诊断和鉴别诊 断，在多数情况下10-20系 统 的 V E E G 监测也能满足诊断要求3.5.2 癫痫外科或癫痫监测单元对于开展癫痫外科的癫痫中心或癫痫监测单元，推荐所有患者均使用改良的10-20系 统，即增加下颗电极（或增加蝶骨电极和T1/T2电 极），提高局部放电的检出率，协助局灶性癫痫的定位诊断3.5.3高 密 度10-10电极系统 高 密 度 的10-10电极系统具有更高的空间 分 辨 率，可提供更精确的定位信息4导联组合数字化脑电图理论上可 以 任 意 形 成 各 种 导 联 组 合 方 式，但实际上并不需要如 此 繁 多 的 导 联 组 合，同 时 有 必 要 制 定 常 规 脑 电 图 检 直 的 标 准 导 联 组 合,以 便 更 好 的 反 映 脑 电 活 动 的 特 征，并有助于不同脑电图室之间的交流本指 南 推 荐 的 是 以10-20系 统 和 改 良10-20系统为基础的基本导联组合方式，在临床实际工作中可根据患者的具体情况增加必要的导联组合。

4.1 导联组合的设计和使用原则使 用 国 际10-20系 统 中 的 全 部2 1个 电 极（包 括 耳 电 极），必要时增加下颗 电 极4.2 多导生理记录应 有 单 独 的 通 道 同 步 记 录 心 电 图，以帮助识别心电伪差、脉搏伪差以及观察心率变化4.3 参考导联法又称单极导联，记录电极连接放大器的G 1输入端，参考电极连接G 2输入麻4.3.1 耳电极参考4.3.2 平均参考（A V）4.3.3 源推导法（S D）4.3.4 Cz 参考4.4 双极导联法双极导联所显示的是两个记录电极之间的电位差，其波形、波幅和位相由两点电位之间的距离和相互作用所决定4.5 导联排列导联组合应遵循从前向后，先左后右的J I质序排列4.5.1 对比左右局部变化4.5.2 对比左右脑区变化4.5.3 对比左右半球变化4.5.4 双极横联4.5.5 双极环联专家指南（二）脑电图诱发试验技术标准脑电图诱发试验的目的是诱发异常脑电活动，尤其是癫痫样异常，以提高脑电图检出阳性率1睁-闭眼试验1.1 操作方法1.2眼 状态敏感的测试1.2.1 合眼敏感1.2.2 失对焦敏感2过度换气试验（H V）2.1 禁忌证在行过度换气试验前，应询问患者相关病史。

有急性脑卒中、大血管严重狭窄、TIA、已确诊的烟雾病（Moyam oya病 严重心肺疾病、镰状细胞病、高颅压及临床情况危重患者禁忌进行过度换气试验2.2 操作方法3间断闪光刺激试验（IPS）间断闪光刺激（IPS）程序在各脑电图室不尽相同，本指南参考欧洲神经电生理协会的方案，推荐以下刺激方法和程序3.1 测试前准备3.2 测试方法3.3 刺激程序3.4 不同眼状态下的刺激3.4.1 睁眼刺激3.4.2 闭眼刺激3.4.3 合眼刺激3.5 其他视觉刺激4直立伸臂试验4.1 适应证推荐对这类患儿(学龄前至学龄早期的癫痫儿童)在脑电图记录时均应进行直立伸臂试验，以免遗漏诊断此 外，对怀疑为进行性肌阵挛癫痫(PME)的患者，也应进行直立伸臂试验，以鉴别癫痫性肌阵挛和非癫痫性肌阵挛或震颤4.2 测试方法5惊吓刺激和其他刺激诱发5.1 惊吓刺激5.2 测试方法5.3 其他诱发试验专家指南（三 儿童脑电图基本技术标准1低龄儿童（亦包括智力障碍的年长儿童）1.1 检查准备1.2电 极设置1.3电 极安放1.4 记录参数调整1.5 睁-闭眼试验1.6 诱发试验1.7 记录时间1.8刺 激试验1.9临床观察2小婴儿（足月产后4 8周）2.1 基本临床信息2.2 记录时间2.3 电极安放2.4 多导生理记录2.5 导联组合2.6 临床观察专家指南（四 一视频脑电图基本技术标准视频脑电图（VEEG）是在数字化脑电图的基础上，增加1 2个摄像机与脑电图同步记录，用以观察临床事件与脑电图变化的关系。

1 VEEG监测适应证VEEG监测的主要适应证包括：癫痫发作与非癫痫性发作的鉴别诊断；癫痫发作类型和癫痫综合征的诊断；癫痫持续状态的诊断和治疗监测；药物难治性癫痫的术前评估；ICU脑损伤或脑病患者的脑功能评估；新生儿发作的诊断和鉴别诊断及高危新生儿的脑功能评估2设备和环境要求2.1 设备要求2.2 监测环境要求3 VEEG监测的操作流程3.1 患者信息采集和检查前准备3.2 监测时间3.3 仪器准备3.4 电极安放3.5 诱发试验3.6监测中的观察和记录3.6.1 维护记录质量3.6.2 发作性事件的处置4 VEEG分析和数据整理4.1 状态和事件标记4.2 VEEG 分析4.3 脑电图的截图和打印4.4 VEEG数据的剪辑4.4.1 发作间期和发作期脑电图数据剪辑4.4.2 发作期VEEG数据剪辑专家指南（五 癫痫监测单元建设标准癫痫监测单元（EMU）是承担癫痫患者长程视频脑电图（VEEG）监测的独立病区，需要有专门的人员配备及设备和环境的要求其主要功能是癫痫的诊断和鉴别诊断，以及癫痫外科的术前评估1 EMU团队人员配置和职责1.1 EMU主任或负责人1.2 脑电图医师1.3 脑电图技师1.4 脑电图护士2设备要求2.1 床位和脑电图仪器配置2.2 视频和音频要求2.2.1 视频记录2.2.2 音频记录2.3 急救设备2.4建立局域网和数据库E M U需建立局域网，配备有足够存储容量的服务器，建立数据库，对各台仪器的数据进行统一存储和管理，实现数据的共存共享。

3质量控制和安全管理3.1 建立工作流程3.2 记录监测中的事件3.2.1 VEEG监测报警3.2.2 发作记录单3.2.3 发作期的床旁观察测试3.3 E M U的安全管理4抗癫痫发作药物（ASM）的减停4.1总体原则药物难治性癫痫在术前评估时，需要在有限的VEEG监测时间内记录到至少2次惯常性癫痫发作在发作不太频繁的患者，有时需要通过减停ASM而达到目的4.2 一般方案在入院后先进行24hVEEG监 测，如未记录到发作，可启动减药方案4.3 参考不同ASM特点制定减药原则制定减药方案时应考虑每种药物的药代动力学特点，以及多药联合治疗时药物间的相互作用4.3.1 与戒断发作有关的药物4.3.2 长半衰期药物4.3.3 中长半衰期药物4.3.4 短半衰期药物4.3.5 抗发作作用与血清水平相关性差的药物4.3.6非线性动力学药物专家指南（六 癫痫外科脑电图和神经电生理技术标准癫痫外科术前评估和术中监测包括一系列多学科合作项目，长程视频脑电图（VEEG）监测是术前评估中最重要的内容之一，有些患者还需要进一步颅内放置电极后进行长程VEEG监测术中皮质脑电图（ECoG）也常用于癫痫外科在涉及到运动功能区时，术中诱发电位监测可有效保护运动功能。

在接受癫痫外科手术后的数年内，需要定期复杳VEEG1颅外视频脑电图监测（VEEG）1.1 适应证各种药物难治性癫痫，不论是考虑根治性手术（如致痫区切除、离断或激光间质热疗）还是姑息性手术（如月并月氐体离断或神经调控手术），术前评估均应进行长程VEEG监测1.2 VEEG监测的基本要求1.3 特殊要求1.3.1 设备要求1.3.2电极安放1.3.3监测时间2颅内视频脑电图监测（iEEG）2.1 适应证颅内视频脑电图监测是指在手术置入颅内电极后，进行非术中的长程监测,属于有创性（硬膜下电极）或微创性（立体定向深部电极，SEEG）的术前评估方法药物难治性局灶性癫痫如经无创性术前评估不能确定致痫区和（或）切除范围，或手术可能涉及重要功能表达区，可以考虑进行iEEG监测定位2.2 设备要求2.3 颅内电极置入2.3.1 硬膜下电极2.3.2 SEEG 电极2.3.3 启动iEEG记录2.4 数据采集和分析2.4.1 采样频率设置2.4.2 iEEG 分析2.5 皮质电刺激2.5.1 。