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助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选含答助理医师资格证考试之中医助理医师真题精选含答案案 大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，57 岁近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史 15 年查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血2)有乙肝、肝硬化病史 15 年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。

四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)二、【病例摘要】患者男 36 岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5 小时前感觉腹痛泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见：微发热，里急后重肛门灼热小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体：T376，P82 次/分，R20 次/分，BP11070mmHg神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃舌苔黄腻，脉滑数辅助检查：WBC1210【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。

3)查体：T376，下腹部压痛，肠鸣音活跃4)血常规：WBC1210 二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢2病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象四、入院诊断 1西医诊断急性细菌性痢疾2中医疾病诊断痢疾三、【病例摘要】患者，男，31 岁1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸。

查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及舌质淡红，苔薄白，脉弦辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃癌相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月2)剑突下压痛3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡2中医疾病诊断胃痛四、【病例摘要】患者，女，35 岁患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。

辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与子宫内膜癌等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史2)反复经血淋漓不尽为主要表现3)小腹抚之似有硬块4)辅助检查：Hb96gL二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血2中医疾病诊断崩漏。

五、【病例摘要】患者，男，39 岁患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腰椎间盘突出相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腰痛 20 天，加重 5 天2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显3)血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动障碍，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。

2病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞四、入院诊断 1西医诊断腰肌劳损2中医疾病诊断腰痛3中医辨证诊断瘀血型六、【病例摘要】患者，女，37 岁患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗查体：T365，P70 次分，R16 次分，BP10070mmHg营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠梗阻相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象2病因病机分析血虚精枯，肠道失润。

四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血2中医疾病诊断便秘3中医辨证诊断血虚型七、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。

多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎2中医疾病诊断水肿八、【病例摘要】患者，男，70 岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与颅内占位病变相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死二、西医鉴别诊断本。