华北理工《社会医学》讲义13社会卫生状况.docx

课程名称：《社会医学》 第 7 周，第 14讲次摘 要授课题目（章、节）第十三章 社会卫生状况第一节 社会卫生状况概述第二节 社会卫生状况评价第三节 我国社会卫生状况【目的要求】1. 掌握社会卫生状况的涵义、评价程序、评价指标；2. 熟悉影响卫生状况的各种因素；3. 了解我国卫生状况存在的问题重 点】社会卫生状况评价的方法和意义难 点】我国社会卫生状况存在的问题内 容【本讲课程的引入】《2000年世界卫生报告》对各国卫生业绩进行了评估，并且将评估的结果第一次以各国排序的形式发表正是这个评估和排序结果对不少国家的卫生界形成了强烈的冲击中国也是一个受到了震动的国家在2000年报告所列举的191个世界卫生组织会员国中，我国人民健康水平的排序靠前，为第66位，在卫生系统的总体成就方面日本排在第1，美国排在第15，俄罗斯排在第100，印度排在第121，中国排在第132位，排在中国后面的绝大多数是联合国曾经公布的最不发达国家在卫生系统的整体效能方面法国排在第1，美国排在第37，印度排在第112，俄罗斯排在第130，中国排在第144位。

在全部8项指标中中国在资金提供的公平性上得分最低，排在第188位，在所有国家的排列中倒数第4在《2000年世界卫生报告》中，我们看到我国卫生业绩情况，这也间接反映我国当时的卫生状况，对我国卫生界产生强烈冲击那么，社会卫生状况从哪些方面反映，如何评价呢？当前我国及全球的卫生状况又如何呢？ 【本讲课程的内容】第一节 社会卫生状况概述一、 社会卫生状况的含义【板书“社会卫生状况含义”】社会卫生状况是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况涉及的范围既可以是全世界、一定的区域、一些有关联的国家、一个国家、也可以是某个国家的一个地区、一个行政管理区，后者是一个人口规模较小的社区了解社会卫生状况，能够找出主要健康问题及影响这些问题的社会因素，为发现重点保护人群，更好地防治健康问题提供依据；这些健康问题和影响因素是重要的基础信息，不仅能提供依据，而且能更好的制定卫生政策二、人群健康状况 人群健康状况是一个复杂的概念，世界卫生组织提出：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态，这是一个权威性的概念衡量人群躯体健康的常用指标有平均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率。

了解了解《2000年世界卫生报告》中界定了一些相对重要的维度，如认知能力、情绪反应、社会功能、沟通能力等为了解决复杂概念测量的问题，公共卫生专家开发了一些新的复合型健康指标，如减寿人年数、活动期望寿命等三、影响人群健康的社会因素社会因素包括与健康有关的社会经济状况、卫生政策和体质、健康保障、卫生资源和卫生服务提供、卫生行为、健康公平性等诸多因素一）社会状况：人口构成、人口数量及分布、15岁及以上人口识字率、就业率、 失业率、人均住房面积等二）经济状况：人均收入、人均GDP、地方经济总量、卫生支出等三）卫生体制：卫生服务的组织和提供责任由谁负责、公共卫生服务由谁提供并如何提供、卫生与其他相关部门的关系四）卫生政策：一系列卫生相关的法律、法规和部门规章大多数发达国家都颁布了《健康法》，把人人享有健康作为一种权利固定下来，政府要保障国民的基本健康权五）健康保障：卫生费用的支付方式，决定了卫生保健服务的利用，从而影响了健康状况拥有全民健康保险的国家，人们健康水平相对较高六）卫生资源： 每千口人拥有医疗机构数、千人口医师数、护士数和卫生技术人员数、千口人病床数、大型设备数和卫生信息系统等。

七）卫生服务提供： 卫生服务机构的建设和维护、合理布局、合理分工和转诊等八）卫生行为： 又称健康行为，包括有助于健康的行为和危害健康的行为，虽然行为表现为个体的选择，但实际与社会文化关系密切九）健康公平： 健康状况在不同特征人群和社会的分布出现了较大差异就是不公平，包括健康结果不公平，卫生筹资不公平和卫生服务提供不公平 第二节 社会卫生状况评价一、 社会卫生状况评价概述【板书“社会卫生状况评价”】社会卫生状况评价主要包括两个方面：人群健康状况和与人群健康有关的影响因素评价影响因素主要包括人口、自然环境、社会环境和人口保健社会卫生状况评价的意义在于：对人群的健康状况作出判断，找出影响人群健康的因素，特别是社会因素，从而制定社会卫生策略，促进人群的健康；充分认识人群健康状况和社会因素对人群健康的影响，找出主要的社会为题、发现重点保护的人群及重点防治的对象；了解人群的健康现状、问题和差距，了解社会经济环境的现状，了解卫生服务和卫生资源的提供，有助于科学地制定改善社会卫生措施，动员有限的卫生资源，最大限度地促进人群的健康社会卫生状况评价的结果本身就是重要的卫生信息，可以用来有针对性的配置卫生资源，实施干预措施；也可以有效地评价某一个局部地区社会卫生的需要和需求，评估卫生系统的绩效，促进卫生系统自身的改革和发展。

二、资料来源与评价程序（一）社会卫生状况评价资料来源【板书“资料来源”】1.文献资料 （1）生命统计资料 是一种重要的和基本的资料来源，包括出生、死亡、结婚等我国可以从户籍登记机构中获得相应地区人口出生死亡统计资料，在设立死因监测点与疾病监测点的地区的医院保健科负责对居民死因的调查核实但在使用这类资料时要了解漏报率，如果漏报率太高，资料将失去可靠性重点掌握掌握了解（2）人口普查资料 是社会、经济和人口统计情报的重要来源如人口死亡率、出生率、人口自然增长率、15岁及以上的人口识字率和平均期望寿命等指标都可以从人口普查资料中获得最为重要的是通过人口普查数据，可以获得所研究地区的性别、年龄别人口数人口普查常规为每10年进行1次，在此其间有1次5%或10%的抽样调查，以适应数据更新的要求3）卫生服务常规登记 有关人群健康状况的指标，如疾病别的发病率、患病率和死亡率，儿童生长发育指标和卫生服务提供指标，可以通过查阅卫生服务常规登记资料获得例如，婴儿死亡率、孕产妇死亡率、儿童系统管理率等指标可以从妇幼保健所（院）的日常登记资料中获得；有关卫生防疫、学校卫生、地方病防治、健康教育、食品卫生监督、职业卫生、儿童计划免疫等指标可以来自疾病预防控制中心和卫生监督所的相关工作记录；医疗机构提供的门诊、急诊、住院服务的工作量可以从卫生局的常规登记资料中获得。

卫生服务常规登记资料的优点是资料易于获得，费用低，信息量大，客观和易于分析；资料具有连续性，可以用来进行纵向分析其缺点主要包括第二手资料所具有的缺点，以及资料的完整性和准确性的问题第二手资料的缺点是：在搜集资料时没有针对要解决的具体问题或要完成的任务，在实际使用中常常感到它不能满足需要，如项目不全、深度不够等；由于填报资料的人员没有受过培训或者责任心不强，造成了资料质量问题在应用这些资料时，必须首先考核资料的完整性和可靠性，对资料的情况做到心中有数，并设法改善这种资料的可利用性例如，婴儿死亡率、孕产妇死亡率和法定传染病的发病率都存在漏报情况，必须在调查漏报率的基础上才能够使用这些资料4）疾病登记 常常可以提供某个系统或某种疾病的发病、死亡、治疗和其他情况例如，一些专科医院对某些具有特殊意义的疾病如肿瘤、高血压、地方病、传染病以及罕见的疾病的发病和死亡情况制定专门的表格进行登记疾病登记工作需要所有卫生服务机构密切配合，以避免漏报疾病登记工作以医院为主，搜集到的资料常常是医院的数据多于社区卫生机构数据5）卫生相关部门的资料 指的是卫生部门以外相关部门资料，或者是非卫生专业人员协助搜集的资料。

例如，与健康有关的自然环境情况，可以来自气象、环保等部门；社会经济情况，可以来自发改委、统计局、工农业生产部门、民政、教育等部门2.调查和监测资料（1）调查资料 有些资料无法从常规登记资料当中获得，需要组织专题现场调查例如，居民医疗服务需要和利用（两周病伤率、慢性病患病率、就诊率、住院率等）情况需要通过卫生服务调查获得；居民亚健康状况（功能减退和功能缺乏）情况需要通过症状功能评价；居民生活质量的评估也要通过专门的家庭询问调查来完成常用的现场调查方法有3种：家庭调查、机构调查和典型调查2）监测资料 有一些传染病和慢性非传染性疾病，如结核、高血压、肿瘤等疾病的控制是一个社区防治工作的重点，要获得这些疾病的发病和患病的资料，就必须建立疾病监测点，及时获得有关这些疾病的发生、流行情况，制定有效的措施防治疾病的发生和发展疾病和死亡的监测给各国制定卫生政策提供了重要信息，计算机技术的发展和网络的应用，将会更加完善疾病监测系统的发展了解了解了解了解了解（二）社会卫生状况评价程序【板书“评价程序”】1.确定社会卫生状况的概念例如，对于人群健康状况的评价，应依据世界卫生组织提出的生物—心理—社会三维健康的概念全面地进行评价，而不是单纯评价躯体健康；对于健康影响因素，应当侧重社会经济环境的状况。

2.把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴例如，世界卫生组织提出，健康状况评价应当包括3个范畴：核心范畴，包括听力、疼痛、认知能力、行动能力等10个方面；核心边缘范畴，包括社会职能、交流能力等4个方面；健康相关范畴，包括自理能力、人际关系等3个方面3.根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标指标应当具备有效、可靠、灵敏和特异4个特征有效指的是能够真实反映所研究的内容；可靠指的是测量的可重复性好；灵敏指的是指标能反映健康状况的微小变化；特异则说明指标可以通过召开专家论证会或者专家咨询（德尔菲法）对指标进行筛选；另一个是参考现有的文献，在有关文献当中寻找适宜的指标4.根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展收集资料工作资料的来源主要包括文献法和调查法5.分析指标，归纳结果将来自调查和文献法的资料加以整理，形成指标，把指标归类，形成结果通过对结果的综合分析，评价社会卫生状况，得出评价的结论三、人群健康评价指标【板书“评价指标”】健康是连续的、三维的、存在着不同的中间状态，因此，人群健康状况评价采用了一系列能够描述这些状态的指标它们涉及死亡、疾病、残疾、生长发育等躯体健康，也与心理状况、社会功能相联系，这些指标有的是单一型的，如婴儿死亡率；有的是复合型的，如平均期望寿命。

一）单一型指标仅测量健康是某一个方面的指标（表13-2）其中，常用于衡量一个国家（人群）社会卫生状况的指标是婴儿死亡率和平均期望寿命婴儿死亡率指标之所以重要，有以下几个方面的原因：一是婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；二是婴儿死亡率对平均期望寿命人口增长影响很大，假如一个地区平均期望寿命为70岁，死亡1个婴儿，就相当于损失70人的寿命；同时婴儿死亡率高，生存概率就小，必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来人口出生率高的问题；三是婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；四是婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生1天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化。