麻醉设备学 超声诊断仪器ppt教材讲义.ppt

超声诊断仪器2013.32013.32013.32013.3潘雪莲（麻醉科潘雪莲（麻醉科)l超声影像技术渗透到麻醉期间的超声影像技术渗透到麻醉期间的心血管功能的超声监心血管功能的超声监测测和和超声引导麻醉操作技术超声引导麻醉操作技术领域领域-可视化技术可视化技术l本章简要介绍与临床麻醉有关的超声监测仪器本章简要介绍与临床麻醉有关的超声监测仪器概况概况 超声成像原理l超声波是弹性介质机械运动产生的正常人耳听不到的声波，频率在2*104-2*108Hzl超声波的反射、透射和折射l超声波的衰减超声波的超声波的物理知识物理知识超声成像原理l超声探头又称为压电换能器l超声探头可发射并接受超声束l医用超声探头的主要特性：频率、穿透力和分辨率超声探头超声探头对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头检测深部脏器，采用低频探头频率频率分辨率分辨率穿透力穿透力频率频率穿透力穿透力 分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力超声探头频率的选择超声探头频率的选择超声探头频率的选择超声探头频率的选择频率频率穿透力穿透力 分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力分辨率分辨率穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力频率频率穿透力穿透力 分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力分辨率分辨率穿透力穿透力频率频率分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力频率频率穿透力穿透力分辨率分辨率频率频率穿透力穿透力分辨率分辨率频率频率在进行超声检测时，必须要求探头紧密接触病人的皮肤，并且通过涂抹耦合剂避免空气的干扰。

虽然从外观上看超声探头较厚，但实际发射的超声束非常薄，只有1毫米的厚度超声束长度和选择的深度有关，超声束会对成像的物体取非常薄的切面，因而需要通过旋转或倾斜角度来得到不同的切面注注意意超声成像l（一）脉冲回声成像原理l（二）M型超声心动图l（三）二维超声心动图超声多普勒成像l（一）超声波的多普勒效应l（二）频谱显示l（三）连续波式多普勒超声心动图l（四）脉冲波式超声心动图l（五）彩色多普勒超声心动图经食管超声心动图TEE是将超声探头置于食管或胃内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像它弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有20%的病人TTE不能获得满意图像）经食管超声心动图l经食管超声的基本设备l（1）TEE探头（2）主机（3）图像记录系统TEE检查前准备u病人清醒状态下：禁食禁水4小时，检查前口服消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾 u方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距门齿3040cm处，通过进退，旋转，调节前、后、左、右方位取得系列切面u外科手术中：在麻醉诱导后进行常用标准TEE切面食管上段：肺静脉切面升主动脉和降主动脉近段食管中段:主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面主动脉长轴和左室流出道切面两心房切面or上腔静脉和下腔静脉切面左心耳切面食管下段:四腔心切面左室两腔心切面右室流出道-肺动脉长轴切面左室短轴系列切面TEE围术期应用l主要用于完善、补充术前诊断l术中检查左房血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物l估计心脏前负荷l测量心排血量l判断心脏舒张功能的变化l监测心肌缺血导致的节段性室壁运动异常l心脏手术效果即刻评价超声引导下神经阻滞技术1探头选择l对于表浅的神经阻滞，比如肌间沟、锁骨上的臂丛神经阻滞，探头分辨率在8MHz以上，线阵探头；l对于深部神经阻滞，比如锁骨下神经、臀下坐骨神经阻滞，频率在4-7MHz，凸阵探头各组织结构超声回声特点各组织结构超声回声特点组织结构回声强度超声图像颜色静脉压缩性无回声黑色动脉搏动性有回声黑色脂肪低回声黑色筋膜高回声白色肌肉低回声及高回声条带黑色及白色肌腱高回声白色神经低回声/高回声黑色/白色局麻药无回声黑色2神经组织超声成像特点3周围神经超声扫描技术l探头定向：遵守操作常规l扫描技术：神经成像常常应用横断面和纵断面；探头垂直于神经长轴时，显示神经为圆形或椭圆形；探头平行于神经长轴时，显示神经为管状结构l臂丛神经探头频率选择肌间沟臂丛神经阻滞肌间沟臂丛神经阻滞注：SCM:胸锁乳突肌MSM：中斜角肌ASM：前斜角肌l解剖：在锁骨下动脉上方脊神经的主要腹侧支中，由C5与C6汇合组成上干，C7延伸为中干，C8与T1形成下干。

臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方臂丛位处锁骨下动脉的后外侧锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧胸膜通常距臂丛1-2cm1=前斜角肌前斜角肌2=中斜角肌中斜角肌CL=锁骨骨FR=第一肋骨第一肋骨SA=锁骨下骨下动脉脉SV=锁骨下静脉骨下静脉锁骨上臂丛神经阻滞箭头箭头=阻滞针阻滞针黄色箭头黄色箭头=神经神经SA=锁骨下动脉注注药前前箭箭头=神神经干干SA=锁骨下骨下动脉脉注注药后后由外向内由外向内进针法法箭箭头=局麻局麻药在神在神经干干之之间扩散散SA=锁骨下骨下动脉脉腋路神经阻滞解剖：解剖：AXI AXI=腋神经C5-8C5-8=颈神经根 5-8T1T1=胸1神经根MEDMED=正中神经MCMC=肌皮神经RADRAD=桡神经ULNULN=尺神经l患者取平卧位，手臂外展呈90度皮肤和探头准备好后，将线长38mm，10-15MHz的线阵高频探头取横轴位紧贴于腋窝以获得臂丛的最佳影像调节超声影像至最佳选择合适的景深（1-2cm），焦距范围（通常在1cm内）和增益在横轴位（短轴）显现正中、尺、桡及肌皮神经腋部的神经会显现出类似蜂巢状混合的超声影像（为低回声的神经组织和高回声的结缔组织混合而成）。

神经呈圆形或椭圆形，并且紧邻腋动、静脉l椎管内神经阻滞l1.突出的棘突在中线上2.椎板和关节面（关节突的上、下方）位于棘突前外侧3.横突在椎板的前侧外方4.锥体在中线上，位于最前方在各棘突之间为棘突间或椎板间间隙进入硬膜外腔或蛛网膜下腔之前，经由的韧带包括（从后到前）:1.棘上韧带2.棘间韧带3.黄韧带l临床要点临床要点:在实际进行椎管内阻滞之前，进行脊椎的超声成像具有如下优点：可准确的定位脊椎水平和间隙(从骶骨向头侧计数)可准确定位后正中线(确定棘突位置)可评估椎管内阻滞进针的最佳间隙进针前可确定皮肤到黄韧带/硬膜的距离针对有脊柱侧弯，椎板切除术和置入其他装置病史的患者，可对其解剖异常和病理变化进行评估D=硬膜硬膜LF=黄黄韧带PLL=后后纵韧带超声引导下中心静脉和动脉穿刺置管中心静脉穿刺置管l超声探头选择：l成人7.5MHz线阵探头l新生儿-10MHzl穿刺部位选择颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉最常用右颈内静脉最常用右颈内静脉超声引导下颈内静脉穿刺方法超声引导动脉穿刺谢谢！谢谢！。