中医内科病证诊断疗效.pdf

一、中医内科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医内科5 7 个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现2.1 诊断依据2.1.1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽2.1.2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚2.1.3 四时皆有，以冬春季节为多见2.1.4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2.2 证候分类2.2.1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏舌苔薄白，脉浮紧或浮缓2.2.2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数2.2.3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶舌苔黄腻，脉濡数临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证2.3 疗效评定2.3.1 治愈：症状消失2.3.2 好转：发热消退，临床症状减轻2.3.3 未愈：临床症状无改善或加重3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎3.1 诊断依据3.1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰3.1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证3.1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音3.1.6 肺 部 X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗3.2 证候分类3 2 1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗舌苔薄白，脉浮紧3.2.2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数3.2.3 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干舌尖红，苔薄黄少津，脉细数3.2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干舌质红，苔黄腻,脉滑数3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数3.2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷吃痞，纳少舌苔白腻，脉滑3.2.7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热舌红，少苔，脉细数3.2.8 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。

舌淡嫩，苔白，脉弱3.3疗效评定3.3.1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈3.3.2 好转：咳嗽减轻，痰量减少3.3.3 未愈：症状无明显改变4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现相当于急性肺部炎性病变4.1 诊断依据4.1.1 以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症4.1 2 病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏澹语，或四肢厥冷等症4.1.3 冬春两季较多具有起病急、传变快、病程短的特点4.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主4.1.5 肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音4.1.6 痰直接涂片或培养可以找到病原体4.1.7 胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影4.2 证候分类4.2.1 风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴舌边尖红，苔薄白，脉浮数4.2.2 痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴舌红苔黄，脉洪数或滑数4 2 3肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄,腹满便秘。

舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数4.2.4 热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏澹语、痉厥或四肢厥冷舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数4.2.5 气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干舌红少苔，脉细或细数4.2.6 邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫组，烦躁不安，身热骤降或起病无身热,面色淡白，神志逐渐模糊舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝4.3 疗效评定4 3 1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常4.3.2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x 线检查肺部病灶尚未完全吸收4.3.3 未愈：病情未见好转5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺；热壅血瘀，血腐化脓而成以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症5.1 诊断依据5.1.1 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗5.1.2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭5.1.3 局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音5.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高5.1.5 痰培养有致病菌。

胸部X 线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影,或透亮区及液平面5.2 证候分类5.2.1 初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数5.2.2 成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利舌质红，苔黄腻，脉滑数有力5 2 3 溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依舌质红绛，苔黄腻，脉滑数5.2.4恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力5.3疗效评定5.3.1 治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常5.3.2 好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小5.3.3 未愈：症状及体征未见改善6 肺痛的诊断依据、证候分类、疗效评定肺跨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症相当于肺结核6.1 诊断依据6.1.1 初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颤红，盗汗，形体明显消瘦等症6.1.2 常有与肺痍者密切接触史6.1.3 病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。

6.1.4 痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性6.1.5 血沉增快6.1.6 结核菌素皮试呈强阳性6.1.7X线摄片示肺部可见结核病灶必要时可作X 线断层摄片6.2 证候分类6.2.1 肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥舌质红，苔薄，脉细带数6.2.2阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颗红，潮热，骨蒸，盗汗舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数6.2.3气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便澹舌质红嫩，苔薄，脉弱而数6.2.4阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦或伴有浮肿、腹泻等症舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力6.3 疗效评定6 3 1治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴6.3.2 好转：症状改善，肺部病灶部分吸收6.3.3 未愈：症状及病灶无变化7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现多见于支气管扩张7.1 诊断依据7,1.1咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂7.1.2多数患者有反复咯（咳）血史7.1.3胸 部X线摄片，可无特异性改变。

病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影7,1.4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张7.2 证候分类7 2 1肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦舌红苔黄，脉弦数7.2.2 阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥舌红苔黄少津，脉细数7.2.3 痰热壅肺.：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴舌红苔黄腻，脉滑数7 2 4气虚血瘀：反 复 咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩7.3疗效评定7 3 1治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常7.3.2 好转：咯（咳）血减少，症状改善7.3.3 未愈：咯（咳）血无变化8 悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津,以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满多见于渗出性胸膜炎8.1 诊断依据8.1.1初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症发病缓急不一8.1.2 积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显重者有呼吸困难8.1.3 积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已8.1.4 少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。

积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽叩诊呈浊音或实音8.L 5 血白细胞总数正常或偏高，血沉增快8.1.6 胸 部 X线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动超声波探查有积液8.1.7 胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1.0 1 8,蛋白含量大于2.5%；细胞汁数以淋巴为主胸水结核菌培养可为阳性8.2 证候分类8.2.1 邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少舌苔薄白或黄，脉弦数8.2.2 饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促舌苔薄白，脉象沉弦8.2.3 肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已百苔薄，脉弦细8.3 疗效评定8.3.1 治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常832好转：症状明显改善，胸腔积液减少8.3.3 未愈：症状、胸腔积液均未改善9 喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。

9.1 诊断依据9.1.1 以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧,口唇发绡为特征9.1.2 多有慢性咳嗽，哮病，肺痛，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发9.1.3 呈桶状胸叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张9.1.4 合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等9.2 证候分类9.2.1 风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症舌苔薄白，脉浮紧9 2 2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴,可有发热恶风舌边红，苔薄黄，脉浮数9 2 3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷,口腻，脱痞腹胀舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑9.2.4 水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数9 2 5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面 色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱或口干咽燥，舌红，脉细9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绢。

舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代9.3疗效评定9.3.1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转9 3 2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善9.3.3未愈：主症未改善或恶化者10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急。