重症监护室(ICU)规章制度(资料汇编).doc

安庆市第一人民医院重症监护室(ICU)规章制度一、探视、陪伴制度(一) 探视病员要按规定时间，每次两人学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴二) 探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排三) 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒要爱护公物，节约水电四) 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿二、 病房小药柜管理制度(一) 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用二) 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作三) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理四) 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行五) 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定三、ICU 收治原则及疾病范围ICU 是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入 ICU。

原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入 ICU，以免在转运途中发生危险具体疾病: (一)各种严重休克：( 二)严重心力衰竭；( 三)严重心肌梗塞； (四) 严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：( 六 )严重呼吸衰竭： (七)严重急性肾功能不全；( 八)严重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷； (十三)严重体液失衡；( 十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；( 十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后； (二十一)重大手术、操作、全麻等术后下列情况原则上不得转入 ICU1．传染病2．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期3．经济条件不许可者四、ICU 病人的管理(一) ICU 职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等二) 临床科室 ICU 之间须相互理解通力协作严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出 ICU 适应证的选择等问题，原则上由 ICU 与各科共同协商，ICU 须充分尊重专科处理意见。

当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由 ICU 主任决定，权力与责任同在三) ICU 须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率四) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU 与相关科室共同参与五) ICU 与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则五、病房管理制度(一) 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助二) 为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留，保持联系三) 各级医师各司其职，按岗位责任严格要求主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视四) 涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告五) 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻六) 医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟七) 工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。

八) 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理管理人员调动时，要办好交接手续九) 本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒六、医疗纠纷的接待与处理制度(一) 接待人员责任心要强，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻意表态，多做疏导工作二) 接待人员要沉着、冷静，不立即作肯定或否定的回答经调查分析后，耐心地向来访者作解释工作在医疗纠纷未经医疗事故鉴定委员会讨论和作出明确结论前，任何科室和个人不能对纠纷擅自作肯定性答复三) 凡有纠纷的病历由医务科通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人员审阅外任何个人无权借阅如科室进行病例讨论应由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案室，不可分散遗失四) 如因输血、输液引起的纠纷，一定要立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检并将原包装药液妥善封存至纠纷解决如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物：如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场五) 对死亡的纠纷，要动员家属在 48 小时内进行尸体解剖，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果由不同意尸检者负责。

六) 对于在住院期间有自伤、自杀倾向的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速进行就地抢救并立即上报医务科和保卫部门如需到抢救室抢救而移动并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动对在住院期间失踪的病员要及时设计寻找并上报保卫科、医务科、护理部七) 纠纷一经调查核实后要给病人家属答复，对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策八) 一般的医疗纠纷，医务科管理人员调查清楚后可及时解决重大医疗事件，纠纷不能及时解决的需有申诉材料，并提请进行事故鉴定七、查房制度(一) 住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情二) 住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房三) 主治医师每周要对本组( 病区 )病员进行普遍查房和每天重点查房各 1 次检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学四) 科主任、正( 副)主任医师每周对本科病员查房 1 次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。

主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房五) 各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊六) 护士长组织护理人员每周进行 1 次护理查房，必要时请科主任、正(副) 主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学八、医师值班、交接班制度(一)设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿二）值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开三）病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志四）值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师五）值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历六）值班医师负责院内的急诊会诊任务七）值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向八）次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班九、转院、转科制度(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

二)需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经医务科审核，院长或业务副院长同意，报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准办理手续三)病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院危重病人转院时应派医护人员护送ICU 探视制度对患者及家属的影响分析您是第 760 位读者 发布时间: 2010-8-4 10:50:54关键词：医院管理 重症监护来源： CHKD 期刊全文库《中国煤炭工业医学杂志》2010 年第 3 期 （本文作者：解放军第二五二医院 ICU 楚娜莎）重症监护病房(ICU) 患者侵入性插管多,机体免疫力低下,是医院感染高发人群同时, 患者病情变化快,随时面临死亡, 患者和家属都体验着巨大的恐惧、焦虑所带来的压力目前 ICU 病房中家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,而不是根据患者及家属的要求我们就 ICU 探视制度的现状、原因、患者及家属的态度及需求、改进方法等方面进行如下简单阐述与分析1 　ICU 病房的探视制度现状目前国内医院的 ICU 病房均限制或谢绝家属探视 ,其原因主要有以下几个方面1. 1 　环境污染 　ICU 的住院患者病情危重, 免疫力低下,易遭受获得性感染,加重原发病。

因此, ICU 对环境质量要求较高尽管探视对患者及家属都是一种迫切的心理需求,但其导致发生院内感染的潜在危害却不容忽视1. 2 　影响医护工作 　从医疗角度上来说,禁止陪护并限制探视时间 ,有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救 ,提高工作效率但家属由于不懂得医学专业知识,往往容易产生对病情的过度关注、担忧, 希望医护人员多加关心患者这种心理会影响到医护人员正常的工作程序,或使之产生对这一患者相对厌倦的心理1. 3 　病区环境 　良好的休息有利于病情的恢复,家属的探视, 说话对于 ICU 中其他患者是噪声ICU 的患者病情危重,加之要经常接受医护人员的治疗护理,休息时间少并且质量较差,家属的探视行为对其他患者甚至被探视者都是一种干扰2 　患者及家属的探视心理2. 1 　ICU 患者家属希望陪护的主要原因2. 1. 1 　家属方面　主要是因为对患者在 ICU 的病情、治疗、护理措施及自己的亲人是否得到良好的照顾等情况不了解,加之承担较高的医疗费用, 由此而产生怀疑态度亲自陪伴患者则能使家属及时了解病情变化,在心理上得到安慰,缓解家属因等待患者消息时的焦虑,减少等待过程的痛苦ICU 患者家属一致认为,探视也可以为清醒患者提供心理上的支持,促进患者恢复健康。

2. 1. 2 　患者方面　 家属在身边可使患者感到舒适、安全、心理需要得到满足,减轻紧张恐惧心理, 不至于产生孤独,与世隔绝感2. 2 　对陪伴制度的看法及期望　①希望护士做好患者的各项护理工作好的护理质量是使患者及家属放心的根本,其中包括过硬的护理技术和良好的服务态度②希望能及时了解患者的病情转归家属最关心的是与患者生命密切相关的内容,护理人员在做好护理工作的同时,还应及时与家属沟通③希望能适当放宽探视制度医院可以在适当的时间,开设探视通道,在不影响正常治疗护理工作的情况下满足患者及家属的需求3 　改进方法3. 1 　营造良好的病区环境 　医护人员可以为患者准备图书、杂志,允许患者使用耳机、收音机, 以调节过度紧张的 ICU 气氛,引导患者进入放松状态,减轻精神心理压力,从而改变枯燥无味的 ICU 生活各种仪器设备摆放整齐,暂时不用的仪器尽量避开患者视线,以免造成患者不必要的恐惧协助患者取舒适的卧位姿势, 做好晨、晚间护理及各种基础护理3. 2 　营造良好的治疗护理环境　抢救患者或做生活护理时要尊重患者,尽量减少暴露部位, 避免患者感到有失尊严而致抑郁和消极 ,必要时应用屏风遮挡。

有条件者将稳定期患者与危重患者隔开,使他们在轻松的环境下早日康复3. 3 　营造良好的室内小气候　保持病室内适宜的温度、湿度、有效的空气流通,提供良好的室内小气候以利于患者恢复3. 4 　营造良好的睡眠。