外科护理常规全).doc

目 录第一部分普外科护理常规第一节 普外科护理常规附1.胃肠减压的护理附2.“T”型管引流的护理附3.腹腔引流管的护理第二节 甲状腺功能亢进第三节 甲状腺腺癌第四节 急性乳腺炎第五节 乳腺癌第六节 腹股沟疝第七节 腹部损伤第八节 急性腹膜炎第九节 胃十二指肠溃疡第十节 胃癌第十一节 肝脓肿第十二节 肝癌第十三节 门脉高压第十四节 休克第十五节 脓毒败血症第十六节 胆囊结石及胆囊炎第十七节 急性梗阻性化脓性胆管炎第十八节 胰腺和壶腹部癌第十九节 胰腺炎第二十节 急性阑尾炎第二十一节 结肠癌第二十二节 直肠癌第二十三节 直肠肛管疾病第二十四节 肠梗阻第二十五节 肠瘘第二十六节 下肢静脉曲张第二十七节 腹主动脉瘤第二十八节 动脉栓塞第二十九节 血栓闭塞性脉管炎第三十节 深静脉血栓形成第三十一节 破伤风第三十二节 蛇咬伤第三十三节 脾切除术第三十四节 丹毒第三十五节 气性坏疽第三十六节 腹腔镜手术第三十七节 小儿肠套叠第三十八节 先天性巨结肠第二部分、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症 4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬细胞瘤 7.膀胱肿瘤 8.尿道下裂 9.女性压力性尿失禁 10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长） 11.肾移植手术护理 12.前列腺癌（三）泌尿外科诊疗技术护理常规 1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点 2.泌尿外科引流管的护理要点 3.尿道膀胱镜检查护理要点 4.尿的一般检查的护理要点 5.静脉肾盂造影(KUB+IVP)的准备第三部分、骨科疾病护理常规第一节 牵引术第二节 石膏固定术第三节 、脊柱骨折合并脊髓损伤第四节、颈椎骨折并截瘫第五节 颈椎骨折第六节 胸腰椎骨折第七节 股骨骨折第八节、骨盆骨折第九节、髋关节置换第十节 膝关节半月板损伤第十一节 、髌骨骨折第十二节 、胫腓骨骨折第十三节 腰椎间盘脱出第十四节 第十四节 膝关节置换第十五节 膝关节前交叉韧带损伤第十六节 髋关节脱位第十七节 骨肉瘤第一部分、普外科护理常规第一节　普外科护理常规一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。

2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适 4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量 5.出院前的心理反应 二、护理问题 (一)术前护理问题 1.知识缺乏 与对有关疾病知识认识不足有关 2.焦虑、恐惧、绝望 与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关 (二)术后护理问题 1.舒适的改变　　与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关 2.潜在并发症　　出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等 3.营养失调　　低于机体的需要量 与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关 4.自我形象紊乱　　与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。

三、护理措施 (一)常规措施 　　1.心理护理　　了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理以保证手术的顺利进行 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食术前12小时禁食，4～ 6小时禁水 6.肠道准备 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息 (二)手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。

4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管 5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管 6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室 7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱 (三)术后护理 1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施 2.体位　　根据病情及病种改变体位 3.生命体征的监测　　根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录 4.伤口、引流物的观察　　术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状发现异常及时通知医生 5.疼痛护理　　麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果 6.恶心、呕吐、腹胀的护理　　术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。

防止水、电解质紊乱 7.术后6～8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管 8.饮食和输液 手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养 9.基础护理 加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生 10.活动 术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动 11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项 附1 ：胃肠减压的护理一、目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施 二、胃肠减压的应用 (一)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状 (二)减轻由于肠麻痹引起的腹胀 (三)术中减少胃肠胀气，利于手术操作 (四)术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合 (五)有利于观察引流液的量和性状 三、护理 (一)向病人解释操作目的，以取得合作 (二)检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。

(三)清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内50～60cm，妥善固定 (四)行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在－6. 6kPa( 50mmHg)并且要保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管 (五)减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时 (六)使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器 (七)做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症 (八)拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气 (九)拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔 附2：“T”型管引流护理一、目的 病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石，术后常规放置“T”型管引流 二、护理 (一)妥善固定　“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。

(二)引流通畅　　鼓励病人下床活动活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗 (三)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋 (四)评估记录 1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养 2.术后24小时胆汁引流量300～500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右 3.黄疸逐渐消退若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升 4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠 5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理 6.拔管　　“T”型管放置10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/ 天，无残留结石可考虑拔管拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。

造影后1～2日可拔管 7.拔管后嘱病人平卧，观察伤口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合 附3：腹腔引流管的护理一、目的 (一)充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出血和并发症如肠瘘、胆瘘等 (二)观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理 (三)观察和治疗术后并发吻合口瘘、胆瘘、肠瘘 (四)减压 二、护理 (一)向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作 (二)引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出 (三)注意观察并记录各种引流管的引流量及性状并做好记录 (四)注意各种引流。