假肢矫形器技术培训班.ppt

假肢矫形器技术培训班主要内容一一小腿截肢技小腿截肢技术及注意事及注意事项二二小腿截肢者的小腿截肢者的检查与与评估估三三小腿假肢的小腿假肢的处方方四四小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验一、小腿截肢技术及注意事项截肢的概念及概况截肢的概念及概况主要截肢原因主要截肢原因（一）（一）现代假肢代假肢对截肢平面的要求及截肢平面的要求及选择（二）（二）小腿截肢手小腿截肢手术的主要做法的主要做法（三）（三）小腿截肢小腿截肢术中肌肉、血管、神中肌肉、血管、神经及骨的及骨的处理理（四）（四）儿童截肢的注意事儿童截肢的注意事项（五）（五）小腿截肢后的功能障碍小腿截肢后的功能障碍（六）（六）（七）（七）小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（一）截肢的概念及概况1、截肢(amputation)定义：是截除没有生机和（或）因局部疾病严重威胁生命的肢体2、概况（1）数量：肢体 残疾者近1 472多万，约占残疾人总数的15%我国糖尿病患者有约5 000万，5%的人因糖尿病足而截肢小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）性别比例：上肢截肢:男：女=3.5:1下肢截肢:男：女=4.9:1（3）截肢年龄段：1824岁（4）截肢类型比例：小腿截肢（53.8%)、大腿截肢（32.6%)、前臂截肢(4.4%)、赛姆(Syme)和足部截肢(2.6%)小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（二）主要截肢原因1、血液循环障碍：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）动脉硬化性闭塞症全身性动脉粥样硬化肢体局部表现；动脉管壁增厚；脂质和钙质等的沉积；血栓形成、闭塞；腹主动脉下端、下肢的大、中动脉；（二）主要截肢原因1、血液循环障碍：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）血栓闭塞性脉管炎伯格症（Buergers disease)；动脉有炎症，原因未明；下肢贫血、坏疽；一侧会影响到另一侧肢体；男性、中 年、重度吸烟者；“吸烟腿”.（二）主要截肢原因1、血液循环障碍：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（3）糖尿病胰岛功能减退；碳水化合物代谢紊乱；无法治愈；末梢血管会产生脂质沉积以致 坏死；美国 1988年统计下肢截肢，糖尿 病患者占51%。

二）主要截肢原因2、肿瘤：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验骨肉瘤骨巨细胞瘤（二）主要截肢原因2、肿瘤：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验尤因瘤（Ewings tumor)纤维瘤（二）主要截肢原因3、外伤：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）复杂性骨折而无法修复地雷炸伤（二）主要截肢原因3、外伤：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）冻伤、烫伤、烧伤、腐蚀、动物毒素等导致的坏死（3）外伤性动脉闭塞动脉外伤血管受阻组织坏死截肢冻伤（二）主要截肢原因4、严重感染：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）气性坏疽感染（急性）有梭状芽胞杆菌污染伤口；伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织适合厌氧杆菌生长的缺氧环境气性坏疽（二）主要截肢原因4、严重感染：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）各种慢性感染慢性骨髓炎、关节结核、化脓性关节炎长期反复发作、难以根治，且已引起广泛破坏和肢体严重畸形骨髓炎化脓性关节炎（二）主要截肢原因5、神经损伤或疾病：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验感觉障碍的肢体出现神经营养性溃疡；继发感染或坏死，且很难治愈；长时间的溃疡也可能发生癌变或继发畸形肢体功能完全丧失麻风病（二）主要截肢原因6、先天畸形：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验儿童时期的截肢手术要非常慎重上肢畸形几乎不适合在婴幼儿时期进行截肢手术下肢畸形需要早期进行截肢手术，以利于假肢的安装和训练站立以及行走先天性腓骨缺如（三）现代假肢对截肢平面的要求及选择1、现代假肢对残肢的要求：（1）承重良好残肢承重要好。

残肢要有良好的皮肤条件，健康平整，瘢痕粘连少，无窦道溃疡2）长度适宜残肢越长其悬吊能力越 强；如果残肢过短，假肢的杠杆力会减弱，假肢难于发挥作用；如果残肢过长，假肢部件安装空间不足；尽可能保留残肢小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（三）现代假肢对截肢平面的要求及选择（3）功能正常残 存关节应尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形4）软组织条件好软组织软硬及厚度适中，残端应有适度的软组织覆盖5）一定肌力残肢肌力在3级以上且无疼痛6）手术成功骨、神经、肌肉组织处理良好残端无压痛、骨刺、神经瘤7）全身状况良好小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（三）现代假肢对截肢平面的要求及选择2、小腿截肢部位的选择：（1）总的原则越长越好（2）注意事项（问）截肢部位非常靠近膝关节时，膝离断截肢还是小腿截肢？最合适部位在何处？血运不良者如何选择截肢部位？小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（三）现代假肢对截肢平面的要求及选择（2）注意事项（答）若从髌韧带附着点部位以上截肢,就失去了膝关节的屈伸功能，应选择膝离断截肢，反之小腿截肢；保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假 肢，一般推荐12.517.5cm;血运不良者不应该超过膝关节下12.5cm，身高体胖的人更应注意.小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（四）小腿截肢手术的主要做法1、非缺血性小腿截肢：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验截肢部位：选择是在小腿中下1/3的交界处皮瓣的样式：前后等长皮瓣（四）小腿截肢手术的主要做法1、非缺血性小腿截肢：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验肌肉修整：斜行切开腓肠肌及比目鱼肌肌 群，使形成的肌筋膜瓣有足够的长度，能经过胫 骨的末端包至前方筋膜；缝合：将腓肠肌与比目鱼肌肌瓣覆盖在截骨末端，并将 它们缝至深筋膜和前方骨膜（四）小腿截肢手术的主要做法2、缺血性小腿截肢：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验截肢部位：比非缺血性肢体手术高，可选膝关节间隙远侧1012.5cm处皮瓣的样式：常用小腿后侧和内侧的皮瓣。

最常采用的是后侧长皮瓣四）小腿截肢手术的主要做法2、缺血性小腿截肢：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验肌肉修整：将后侧肌群斜行修成一长瓣；缝合：将其向前移动，与深筋膜和骨膜缝合（五）肌肉、血管、神经及骨的处理1、肌肉的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）肌膜缝合法:相对骨轴成直角的方向切断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌 膜；传统的方法；肌肉固定性差，会收缩；骨端部凸出于皮下；形成圆锥状残肢五）肌肉、血管、神经及骨的处理1、肌肉的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）肌成形术:将各个拮抗肌按截肢前的紧张状态缝合起来；截骨端被肌瓣完全覆盖包埋，并保持肌肉原有张 力；减少了肌肉的萎缩，残肢的血液循环状况良好；是目前广泛采用的方法（五）肌肉、血管、神经及骨的处理1、肌肉的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（3）肌固定术:将肌肉在截骨端远侧方3 5cm处切断，形成肌肉瓣；保持肌肉张力，骨端部钻孔；将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔用丝线缝合固定供血不足者、儿童期禁用（五）肌肉、血管、神经及骨的处理1、肌肉的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（4）肌肉成形固定术:肌肉内层采用固定术；肌肉外层采用成形术:（五）肌肉、血管、神经及骨的处理2、血管的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）完全止血，以免形成血肿；（2）大的动静脉在切断前应先进行分离，然后双重结扎或结扎加缝扎；（3）动、静脉要分开结扎；（4）缝合截肢残端之前放松止血带，找出血点，止血；（5）手术后一定要引流，以减轻组织水肿、感染。

五）肌肉、血管、神经及骨的处理3、神经的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）一般做法：将神经游离，向远端牵拉；用锋利的刀片锐性整齐切断；使神经断端向近端回缩至截骨端的近侧原则：原则：重点注意预防神经瘤的形成和伴行血管出血重点注意预防神经瘤的形成和伴行血管出血插入切断神经图片（五）肌肉、血管、神经及骨的处理3、神经的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）神经外膜结扎闭锁方法：将神经外膜纵行切 开，保留0.3lcm；将神经束剥离，切除断端一段神经束或束组；外膜包埋神经束和束组断端并缝合五）肌肉、血管、神经及骨的处理4、骨的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（1）截胫骨和腓骨：截断胫骨时从截 骨平面近端1.9cm处斜行向远端锯开，至髓腔前 方0.5 cm处将腓骨末端部外侧锉圆滑原则：原则：防骨刺、防骨突防骨刺、防骨突五）肌肉、血管、神经及骨的处理4、骨的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（2）骨膜的处理：在骨切断处的更远部位剥离骨膜，用以封闭骨切断后开放的骨髓腔。

3）传统截骨方法：腓骨比胫骨至少多截除2cm（五）肌肉、血管、神经及骨的处理4、骨的处理：小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验（4）骨成形术：为达到残端承重的目的，可采用骨膜和骨皮质在两骨之间架桥的方法，促使骨融合 称为骨成形术儿童时期禁止采用儿童时期禁止采用（六）儿童截肢注意事项1、尽可能保留残肢的长度2、保留关节和关节远侧骨骺3、断端肌肉的处理应行肌肉成形术，用以覆盖骨端，而不是行肌肉固定术4、骨膜骨皮质瓣覆盖骨端5、残端胫腓骨不要行骨成形术(即胫腓骨端 融合)小腿截肢技小腿截肢技术小腿残肢小腿残肢检查小腿假肢的小腿假肢的处方方小腿假肢的小腿假肢的评估与估与检验儿童还会继续发育！儿童还会继续发育！（七）小腿截肢后的功能障碍1、足踝部肢体及运动功能全部缺失；2、膝关节功能正常；3、运动能耗增大小腿截肢技小腿截。