脑卒中患者膳食指导课件.pptx

目录标准制定的背景和意义01标准的内容02标准实践和应用举例03河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科标准制定的背景和意义p脑卒中是脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病p常见症状为意识障碍和急性假球麻痹，可导致吞咽困难和进食障碍，引起机体脱水、电解质紊乱、缺氧及维生素和矿物质缺乏，长时间会造成蛋白质能量代谢障碍，营养不良，并出现骨骼肌分离、体重下降、免疫力下降、多重感染，最终严重影响患者康复发病发病率高率高致残致残率高率高“四高四高”特点特点死亡死亡率高率高复发复发率高率高河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科Text 1Text 1Text 1Text 1脑卒中已成为危害我国中老年人的健康和生命的主要疾病 1、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治报告（2015）.中国协和大学出版社.2、FeiginVL,ForouzanfarMH,KrishnamurthiR,etal.Globalandregionalburdenofstrokeduring19902010findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet,2014Jan18;383(9913):245-54.患病率呈上升趋势城市农村河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科l根据2014年中国卫生统计年鉴，2013年城市居民脑血管病死亡率为125.56/10万，农村脑血管病死亡率为150.17/10万；l我国城乡居民主要疾病死亡构成中，心脑血管病居首位；l农村脑血管病死亡率高于城市；l城市、农村男性均高于女性。

1、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治报告（2015）.中国协和大学出版社.2、FeiginVL,ForouzanfarMH,KrishnamurthiR,etal.Globalandregionalburdenofstrokeduring19902010findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet,2014Jan18;383(9913):245-54.河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科生存生存生存生存者者者者现现现现状状状状约75%的人不同程度丧失劳动能力，其中约40%重度致残脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件脑卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中FASTFAST河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科脑卒中危卒中危险因素因素1、不可干、不可干预的危的危险因素：年因素：年龄、种族、性、种族、性别、家族史2、可以干、可以干预的危的危险因素：高血因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他及其他心心脏病、高脂血症、无症状病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄。

脉狭窄3、可能的危、可能的危险因素：肥胖、体力活因素：肥胖、体力活动少、少、过度度饮酒、高同型半胱氨酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状酸血症、高凝状态、激素替代治、激素替代治疗河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科营养及行为干预营养及行为干预是脑血管是脑血管疾病全链条防治的基本环节疾病全链条防治的基本环节p脑血管脑血管疾病核心病理过程疾病核心病理过程-糖糖/脂代谢紊乱脂代谢紊乱+循环增强循环增强p营养及行为干预覆盖预防、高危、康复、持续改进营养及行为干预覆盖预防、高危、康复、持续改进全过程全过程糖糖/脂代谢紊乱脂代谢紊乱动脉硬化动脉硬化/凝血凝血脑脑受损受损其它器官其它器官/并发症并发症 主要病理主要病理循环增强循环增强河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科营养及行为干预已成为营养及行为干预已成为全球脑血管全球脑血管疾病防治研究的热点疾病防治研究的热点p国内外研究强烈支持营养与行为干预是其防治的重要组成部分国内外研究强烈支持营养与行为干预是其防治的重要组成部分国 家措 施美国、澳大利亚便携式终端运动评估美国、意大利无创中心动脉压预测脑血管事件美国、日本小型化便携式心梗检测仪器进入社区英国全科医生和社区护士负责出院后康复中国首钢研究健康教育和行为干预大幅降低血压和脑血管病发病率中国大庆研究生活方式干预降低血管疾病死亡率河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科关注卒中后患者营养状况，及时给予合理有效的营养支持改善患者代谢增强患者免疫力对减少并发症发生缩短住院时间降低病死率促进患者康复和改善预后河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科为保障广大脑卒中患者的膳食营养治疗的规范，适应我国社会经济和卫生事业发展的需求，根据疾病状态对于营养代谢的影响，按照中国营养学会发布的中国居民膳食指南（2007）和2013版中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）。

汇总、整理和分析研究资料，遵循科学性、系统性、循证性、可操作性的原则，借鉴了国外的研究成果，注重与现行国际标准协调，并结合中国人群的具体情况，制订了本标准河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草本标准起草单位：河北医科大学第一医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、北京协和医院、天津市第三中心医院、复旦大学附属华山医院、四川大学华西医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中日友好医院、河北医科大学第二医院本标准主要起草人：李增宁、张坚、马方、杨勤兵、齐玉梅、刘景芳、焦广宇、陈伟、胡雯、张祥建、周春凌、顾平、骆彬、贾珊珊河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科20132013年年9 9月月2828日在河北省石家庄市召开了卫计委行业日在河北省石家庄市召开了卫计委行业标准标准“脑卒中患者膳食指导脑卒中患者膳食指导”编写启动会，来自北京编写启动会，来自北京协和医院、中日友好医院、哈尔滨医科大学第二医院、协和医院、中日友好医院、哈尔滨医科大学第二医院、黑龙江省第二医院、复旦大学附属华山医院、天津市黑龙江省第二医院、复旦大学附属华山医院、天津市第三医院、华西医院、河北医科大学第一医院、河北第三医院、华西医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、营养食品所相关科室的营养专家医科大学第二医院、营养食品所相关科室的营养专家出席了此次会议。

出席了此次会议河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科起草起草过程过程20132013年年9 9月月举举行编写启动会，行编写启动会，制定了编写计制定了编写计划和方案划和方案20142014年年3 3月完成初稿，月完成初稿，随后发至参编专家进行随后发至参编专家进行第一轮的征求意见第一轮的征求意见20142014年年1010月月向各社会各向各社会各界专家广泛界专家广泛征求意见征求意见20142014年年8 8月根据月根据参编专家的意见参编专家的意见进行修改，完成进行修改，完成标准第三稿标准第三稿20142014年年5 5月根月根据参编专家的据参编专家的意见进行修改意见进行修改后，完成标准后，完成标准第二稿第二稿经参编标准专家经参编标准专家预审后，形成征预审后，形成征求意见稿和编制求意见稿和编制说明说明20142014年年6 6月再次发送月再次发送至各位参编专家进行至各位参编专家进行第二轮的征求意见第二轮的征求意见20142014年年1111月根据月根据意见修改之后形意见修改之后形成标准送审稿成标准送审稿河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科标准的内容标准的内容1、标准的范围2、标准的术语和定义3、脑卒中患者的膳食原则4、脑卒中患者的主要营养素推荐摄入量5、脑卒中患者的食物选择6、脑卒中合并其他疾病7、脑卒中患者膳食处方1 标准的范围河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科本标准规定脑卒中患者的膳食指导原则与脑卒中相关的营养素推荐摄入量每日建议的食物种类和推荐摄入量。

本标准适用于医疗保健机构和家庭对脑卒中患者进行膳食指导标准的范围2 标准的术语和定义河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科脑卒中 stroke脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等依据营养科学词典中国营养学会编著）河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科医学营养治疗 MedicalNutritionTherapy；MNT临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施包括对患者进行个体化营养评估、诊断以及营养治疗方案的制定、实施及监测依据主要依据成人糖尿病患者膳食指导WS/T429-2013）患者入院患者入院患者入院患者入院营养风险筛查营养风险筛查营养风险筛查营养风险筛查请（临床）营养科会诊请（临床）营养科会诊请（临床）营养科会诊请（临床）营养科会诊营养状况评价营养状况评价营养状况评价营养状况评价胃肠功能是否存在胃肠功能是否存在胃肠功能是否存在胃肠功能是否存在制定制定制定制定“个体化个体化个体化个体化”肠内营肠内营肠内营肠内营养治疗方案养治疗方案养治疗方案养治疗方案调整营养治疗方案调整营养治疗方案调整营养治疗方案调整营养治疗方案随访观察随访观察随访观察随访观察评价摄入、耐受情况评价摄入、耐受情况评价摄入、耐受情况评价摄入、耐受情况肠内营养支持治疗肠内营养支持治疗肠内营养支持治疗肠内营养支持治疗肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗肠外营养支持治疗是是是是否否否否不足不足不足不足+临床营养科临床营养科临床营养科临床营养科肠内营养配制中肠内营养配制中肠内营养配制中肠内营养配制中心配制心配制心配制心配制配送到病房配送到病房配送到病房配送到病房护士执行护士执行护士执行护士执行医生下执行医嘱医生下执行医嘱医生下执行医嘱医生下执行医嘱口服口服口服口服管饲管饲管饲管饲家属执行家属执行家属执行家属执行河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科压疮 pressureulcers身体局部受到压力、剪切力或摩擦力等损害，引起血液循环障碍，造成皮肤和皮下组织的坏死。

依据脑卒中的康复指导卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编印）河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科吸入性肺炎 aspirationpneumonitis系吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物、挥发性的碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征依据脑卒中的康复指导卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编印）河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科应激性溃疡 stressulcer机体遭受严重创伤（包括大手术）、感染及其他应激情况时，出现胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤依据病理生理学第一版，人民卫生出版社）肝性脑病 hepaticencephalopathy；HE由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷依据内科学第八版，人民卫生出版社）河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科吞咽障碍dysphagia吞咽过程的异常卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口腔准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。

依据卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）河北医科大学第一医院营养科河北医科大学第一医院营养科体质指数 bodymassindex；BMI一种计算身高别体重的指数计算见公式：BMI=体重(kg)/身高(m)2依据营养科学词典中国营养学会编著和高血压患者膳食指导WS/T430-2013）3 脑卒中患者膳食指导原则河北医科大学第一医院营养科河北医科大。