2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力模拟检测试卷A卷（含答案）.doc

20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医师能力模年助理医师资格证考试之中医助理医师能力模拟检测试卷拟检测试卷 A A 卷（含答案）卷（含答案）大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，35 岁患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与子宫内膜癌等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史2)反复经血淋漓不尽为主要表现3)小腹抚之似有硬块4)辅助检查：Hb96gL二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多。

绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血2中医疾病诊断崩漏二、【病例摘要】患者，女，65 岁患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿 20 次，大便干，未进行系统检查及治疗查体：T365，P79次分，R19 次分，BP13876mmHg神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数辅助检查：血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多 1 年2)神清，形体消瘦，伴有倦容。

3)血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象2病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精四、入院诊断 1西医诊断 2 型糖尿病2中医疾病诊断消渴3中医辨证诊断肺热精伤三、【病例摘要】患者，女，10 个月2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体：T378，P132 次分，R36 次分神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与细菌性痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时。

2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm3)血常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断湿热泻四、【病例摘要】患者，男，57 岁近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史 15 年查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。

2)有乙肝、肝硬化病史 15 年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)五、【病例摘要】患者，男，61 岁2 年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗查体：T377，P85 次分，R21 次分，BP13085mmHg。

双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肺炎等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)干咳 2 年2)BP13085mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，12 周阴影明显吸收三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象2病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤四、入院诊断 1西医诊断浸润性肺结核2中医疾病诊断肺痨3中医辨证诊断肺阴亏虚六、【病例摘要】患者，男，31 岁1 月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸查体：T37，P72 次分，R18 次分，Bp11070mmHg剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。

舌质淡红，苔薄白，脉弦辅助检查：白细胞 7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃癌相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月2)剑突下压痛3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和2病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和四、入院诊断 1西医诊断胃溃疡2中医疾病诊断胃痛七、【病例摘要】患者，女，65 岁患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿 20 次，大便干，未进行系统检查及治疗查体：T365，P79次分，R19 次分，BP13876mmHg神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数辅助检查：血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多 1 年。

2)神清，形体消瘦，伴有倦容3)血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象2病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精四、入院诊断 1西医诊断 2 型糖尿病2中医疾病诊断消渴3中医辨证诊断肺热精伤八、【病例摘要】患者，男，70 岁患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐既往有高血压病史多年，常觉头晕查体：T368，P90 次分，R20 次/分，BP160105mmHg神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出舌质红，苔薄，脉弦细数辅助检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与颅内占位病变相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等3)查体：BP160105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，肌张力减弱4)实验室检查：头部 CT 平扫示右侧基底节区脑梗死二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI 可发现占位病灶三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜 3 天，故可诊断为中风患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象2病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅四、入院诊断 1西医诊断脑梗死；高血压病 2 级(高危)2中医疾病诊断中风中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢九、【病例摘要】患者，男，39 岁患者于 20 天前因劳作突然腰部疼痛，次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5 天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。

现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常查体：T365，P70次分，R16 次分，BP13076mmHg肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎 3、4 旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉 8mmh；抗溶血性链球菌O阴性；类风湿因子阴性；腰椎 X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管 B 超未见异常答题要求】(1)根据上述病例。