余峰彬(急救护理学)急性中毒ppt-Poison(121页PPT).pptx

急性中毒急性中毒韩国电影韩国电影Addictedpoisoningtoxicosis乌克兰尤先科二乌克兰尤先科二恶英中毒恶英中毒定义定义当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为的物质称为毒物毒物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为征，称为中毒中毒大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为起症状，甚至危及生命称为急性中毒急性中毒中毒途径中毒途径急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒生活性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害害怀疑被人投毒怀疑被人投毒陕西陕西一家人六天两次中毒一家人六天两次中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒2004.10.31，江苏海陵，江苏海陵100人油条中毒人油条中毒沼气井下中毒身亡沼气井下中毒身亡陕西化纸池陕西化纸池“熏熏”死死3人人2晕迷晕迷贵州燃煤氟中毒贵州燃煤氟中毒氟骨病氟骨病氟斑牙氟斑牙化装品中毒化装品中毒“民工律师民工律师”周立太周立太鱼胆中毒鱼胆中毒宜昌卫校宜昌卫校34名学生食物中毒名学生食物中毒毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出肾脏肾脏消化道消化道皮肤汗腺皮肤汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。

毒性等代谢后，大多毒性降低毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷增加的如对硫磷氧化成对氧磷中毒机理中毒机理局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱强酸、强碱缺氧缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用麻醉作用麻醉作用:有机溶剂有机溶剂(苯类苯类)和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药(乙醚乙醚)有强嗜脂有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高性，而脑组织和细胞膜脂类含量高抑制酶的活力抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死质网变性、肝细胞坏死受体竞争受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体如阿托品阻断胆碱能受体中毒评估中毒评估病史病史:职业史、中毒史职业史、中毒史。

口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒另外了解病人的生活情况、近期精种毒物中毒另外了解病人的生活情况、近期精神状况临床表现临床表现:毒物检测毒物检测:预测严重度预测严重度:临床表现临床表现皮肤粘膜皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸灼伤、紫绀、黄疸眼症状眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒神经炎如甲醇中毒神经神经:昏迷、谵妄昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常呼吸呼吸:呼吸气味呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或、呼吸加快或减慢、肺水肿减慢、肺水肿循环循环:心律失常、心搏骤停、休克心律失常、心搏骤停、休克泌尿泌尿:急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。

血液血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血发热发热:阿托品、棉酚等阿托品、棉酚等中毒评估中毒评估毒物检测毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂预测严重度预测严重度:分析因素分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症量、有无严重并发症下列之一为危重下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难急性中毒急救原则急性中毒急救原则立即终止接触毒物立即终止接触毒物:吸入性中毒吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，脱离中毒现场，吸氧，保暖，保暖，保持呼吸保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

道通畅，必要时气管插管接触性中毒接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗(表表9-1)清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物:促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出:特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用:对症治疗对症治疗:清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物催吐催吐:饮温水饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物吐根糖浆、阿朴吗刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐以下不宜催吐啡催吐以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者妊娠、高血压、冠心病、休克者洗胃洗胃:服毒服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃先吸后灌、快有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。

先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检导泻导泻:硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠(表表9-3)洗胃洗胃方法方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液洗胃液:表表9-2保护剂保护剂:如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解吸附剂吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外解毒剂解毒剂:1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷对硫磷禁用禁用)、2%碳酸氢碳酸氢钠钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)中和剂中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。

用排毒作用；碱化尿液用50%葡萄糖葡萄糖4060ml吸氧吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出一氧化碳中毒时吸氧可加速排出透析透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流腹膜透析、血液透析、血液灌流血液或血浆置换血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒砷化物中毒特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用金属解毒剂金属解毒剂:依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅中毒，二巯基铅中毒，二巯基丙醇丙醇砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝美蓝亚硝酸钠盐、亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒剂氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠蓝硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮纳洛酮阿片类、麻阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮苯二氮对症治疗对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗循环衰竭循环衰竭:升压药升压药心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇安眠药中毒中枢抑制安眠药中毒中枢抑制:美解眠。

美解眠急性中毒急救护理急性中毒急救护理迅速清除毒物迅速清除毒物清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃洗胃注意事项洗胃注意事项:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度明用温清水或生理盐水，温度35-37；每次灌洗量；每次灌洗量300-500ml，总量，总量2万万-5万万ml；确保洗胃机冲洗压及；确保洗胃机冲洗压及吸引负压吸引负压300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液拔管时保持一定负压，以防气道积液留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本生命体征监护生命体征监护中毒护理中毒护理一般护理一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育健康教育普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理急救示意急救示意长春大学长春大学140140名学生蛋炒饭中毒名学生蛋炒饭中毒蘑菇中毒蘑菇中毒四季豆中毒四季豆中毒2001年年9月吉林月吉林6362名学生豆奶中毒名学生豆奶中毒2003.3.19辽宁海城豆奶中毒辽宁海城豆奶中毒自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家社一家12口，肉毒杆菌夺走四条命口，肉毒杆菌夺走四条命广州拨款广州拨款60万元抢救假酒中毒万元抢救假酒中毒贵州金沙贵州金沙53名学生早餐中毒名学生早餐中毒贵州贵州“满月酒满月酒”毒倒百毒倒百人人农药中毒农药中毒农药分类农药分类:按作用方式分为内吸剂、触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂、不育剂、按作用方式分为内吸剂、触。