推拿学-针灸推拿培训学校

推拿学,针灸推拿培训学校,总论,一、概念 在中医基础理论的指导下，应用手或肢体其它部分，在患者体表特定的部位或穴位上，施以特定的规范的技巧动作，达到治疗疾病的方法，属于中医的外治法 英文Massage 古代用：按跷、按杌、爪幕 明代称：推拿,一、推拿适应症及应用范围,推拿治病的临床应用范围比较广，骨伤、软组织损伤，内、外、妇、儿科中均可应用，一般来说，推拿主要是用于慢性疾病，但对于某些疾病的急性期也有较好的疗效，比如急性腰扭伤、腰间盘突出、急性肌纤维组织炎、乳腺炎、小儿消化不良等等。,推拿的作用,1)疏通经络，行气活血。 2)舒筋缓急，调利骨节。 3)调理脏腑，治病保健。 4)美容养颜，延缓衰老,三、禁忌证：,1)饭前饭后一小时内或极度疲乏、饥饿时； 2)剧烈运动后和极度疲劳者应休息一段时间后方可推拿； 3)怀孕者，其腹部腰骶部一般谨慎用手法有些穴位如（合谷、肩井、三阴交）据记载可能引起流产，也不宜使用； 4)酒醉者； 5)恶性肿瘤，各种传染病，炎症的急性期如（急性肝炎，活动性肺结核）等等；,三、禁忌证：,6)化脓性关节炎、结核型关节炎、严重的冠心病、肾炎、精神病，出血性疾病或正在出血的部位； 7)皮肤破损感染或有严重的皮肤病患者； 8)骨折部位，但骨折后遗症或骨折康复期除外。,四、注意事项,1)精神要集中； 2)操作要卫生； 3)力度要适中； 4)姿势要得当； 5)操作要有序； 6)时间要灵活.,五、疗程：,急性扭伤一般35次 慢性腰痛、神经衰弱等慢性疾病一般隔日一次，710次为1疗程。 内科病如胃溃疡、慢性胃炎可每日或隔日一次，10次为1疗程，休息1周后再继续治疗。,六、推拿时间,推拿每次的时间长短,可依用力的大小，病程的长短，气候冷热决定。一般而言，旧病、久病手法宜重，时间宜长；新病，手法宜轻，治疗时间宜短，冬天推拿时间可稍长，夏季推拿时间可稍短；急性扭伤治疗一般在5到10分钟左右，全身推拿一般在15到30分钟左右。偏瘫等重病时间宜加长。 保健推拿时间可依情况而定。,七、推拿手法的分类,根据手法的动作形态，可分为六大类手法：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类。 1)摆动类手法：一指禅推法 *法 *揉法 2)摩擦类手法：推法 搓法 摩法 擦法 抹法 3)挤压类手法：按法 点法 *拿法 捏法 捻法 *拨法 理法 插法 抓法 踩跷法 4)叩击类手法：拍法 击法 叩法 啄法 5)振动类手法：抖法 振法 颤法 6)运动类手法：摇法 扳法 背法 拔伸法 *为学习手法的重点。,八、介质,可加介质如滑石粉、油、葱姜水、白酒等。亦可不用。,九、推拿手法的基本要求：,1)持久，指在是足够的时间内保持动作和力量的连贯性、不间断、不变形、不乏力、以保证手法对人体的刺激能够积累到临界点。 2)有力，手法要有一定的力量，力量随着病人的体质，病症部位等情况而言，忌用蛮力和暴利。 3)均匀，即均衡量，其动作幅度频率和手法压力等都必须保持相对一致，幅度不可忽大忽小，频率不可忽快忽慢，用力不可时轻时重，需平稳而又有节奏。 4)柔和，动作平稳缓和，手法变换时自然协调，轻而不浮，重而不滞，柔和并不是软弱无力，而是刚中带柔，柔中带刚，不可生硬粗暴。正如医宗金鉴-正骨心法要领：“法之所施，使患者不知其苦，方称谓手法也”。 5)渗透，是指手法具备了持久、有力、均匀、柔和四项要求后形成一种渗透力，力量深达体内，使机体得气。 医宗金鉴-正骨心法要领：“盖一身之骨体，即非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”,颈 椎 病,一、概念 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。 中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关认识散见于“痹证”“痿证” “项强”“眩晕”等病证。,二、病因病机 1.病因 （1）内因 肝肾不足、颈脊筋骨痿软是其发病的内因。多见于40岁以上的中老年患者。 （2）外因 颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等是引起本病的外因。由于颈项部日常活动频繁，活动度较大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损，如从事长期低头伏案工作的会计、誊写、缝紉、刺绣等职业者，或长期使用电脑者，或颈部受过外伤者。,2.病机 由于年龄增长，肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘萎缩变性，弹力减小，向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生，小关节关系改变，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚、变性及项韧带钙化等一系列改变：椎体增生的骨赘，可引起周围膨出的椎间盘、后纵韧带、关节囊的充血、肿胀、纤维化、钙化等，共同形成混合性突出物。当此类劳损性改变影响到颈部的神经根、脊髓或主要血管时，即可发生一系列相关的颈椎病类型表现。 3.分型 颈椎病的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。,三、诊断要点 1.神经根型 （1）症状 大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。,（2）体征 颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结。受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈56椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈67椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。 （3）影像学检查 X线检查，颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位片，可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。,2.脊髓型 （1）症状 缓慢进行性双下肢麻木'发冷、疼痛，走路欠灵活、无力，打软腿，易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。 （2）体征 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活。双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍、肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性。,（3）影像学检查 1）X线检查：显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。 2）CT检查：可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。 3）MRI检查：可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。,3.椎动脉型 （1）症状 主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱，耳鸣，听力下降，眩晕。可见眩晕猝倒发作。 （2）体征 常因头部活动到某一位置时诱发或加重眩晕。头颈旋转时引起眩晕发作，是本病的最大特点。 （3）影像学检查 1）椎动脉血流检测及椎动脉造影：可协助诊断，辨别椎动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或阻滞。 2）X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。,4.交感神经型 （1）症状 主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。可有心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。 （2）体征 头颈部转动时，症状可明显加重。压迫不稳定椎体的棘突，可诱发或加重交感神经症状,四、鉴别诊断 1.颈型颈椎病 应与落枕、颈肩背部筋膜炎等疾病鉴别。 2.神经根型颈椎病 应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴别。 3.脊髓型颈椎病 应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。 4.椎动脉型颈椎病 应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。 5.单纯交感神经型颈椎病 诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病鉴别。,五、辨证论治 （一）辨证要点 颈椎病的治疗方法很多，根据其类型、病情轻重、病程长短以及患者的健康状况来进行选择。理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状，可配合药物、牵引、练功等治疗。颈椎病的手术治疗，仅适用于极少数经过严格的、正规的非手术治疗无效，且有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压的临床表现者。 （二）论治方法,1.理筋手法 先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。然后用颈项旋扳法，患者取稍低坐位，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，然后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5° 10°，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。 此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下进行旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不当有一定危险，故宜慎用。 脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险。 最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适,2.药物治疗 治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸，或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药。麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液。急性发作，颈臂痛较重者，治宜活血舒筋，可内服舒筋汤。,3.牵引治疗 通常用枕颌带牵引法，枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛、扩大椎间隙、流畅气血、减轻压迫刺激症状。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜。牵引重量可逐渐增大到68kg，隔日或每日1次，每次30分钟。 4.练功活动 做颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。还可以做体操、打太极拳、做健美操等运动锻炼。,腰椎间盘突出症,一、概念 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。 本病好发于2040岁青壮年，男性多于女性。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史，是临床最常见的腰腿痛疾患之一。,二、病因病机 （一）病因 1.内因 随着年龄的增长，以及在日常生活T作中，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，形成腰椎间盘突出，这是其发病的重要内在因素。下腰部是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤几率高，是腰椎间盘突出的好发部位，其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5、骶1椎间盘次之。,2.外因 多有不同程度的腰部急性外伤史或慢性损伤史，腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提取重物时，姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，使椎间盘后部压力增加，甚至由于腰部的轻微扭动，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后，发生纤维环破裂，髓核向后侧或后外侧突出。 少数患者无明显外伤史，只有受凉史而发病，多为纤维环过于薄弱，肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而入，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出。,（二）病机 1.引起腰腿痛的机理 纤维环破裂时，突出的髓核压迫和挤压硬脊膜及神经根，是造成腰腿痛的根本原因。若未压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，则以腰痛为主；若突破后纵韧带而压迫神经根时，则以腿痛为主。,2.椎间盘突出的类型 （1）侧突型 多数髓核向后侧方突出，单侧突出者出现同侧的下肢症状。 （2）两侧突型 髓核自后纵韧带两侧突出，则出现双下肢症状，多为一先一后，一轻一重，似有交替现象。 （3）中央型 髓核向后中部突出，巨大突出压迫马尾神经，出现马鞍区麻痹及双下肢症状。,三、诊断要点 1.主要症状 腰痛和下肢坐骨神经放射痛，少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。 腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏，用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、