药物过敏试验幻灯片

药物过敏试验,青霉素过敏试验,药物过敏反应概念,药物过敏反应:（也叫变态反应或超敏反应）属于异常的免疫反应，过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体后，即发生过敏反应。,药物过敏反应的特点,1、与过敏体质密切相关，对药物有过敏史或家族有药物过敏史的患者，发生率比其他没有药物过敏史的患者高； 2、只发生在人群中的少数人，过敏反应的发生与药物用量无关，很小剂量即可发生过敏反应，因此可作为与药物中毒反应相鉴别的重要依据。 3、不同药物引起的过敏反应症状大致相同；药物过敏反应是在用法、用量都正常的情况下的不正常反应，期临床表现与正常药理反应或毒性无关。 4、对已产生过敏的药物不能再用。禁止做过敏试验。 5、药物过敏反应性质各不相同，不易预知.药物引起的变态反应包括速发、迟发等类型 6、一般发生于再次用药。药物过敏反应的发生需要有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏发生前的多次药物接触，因此通常不发生在首次用药。 7 、化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，因此用化学结构相似的药物时一定要注意。,青霉素试敏液的配置方法,160万U一支的青霉素瓶内可加8毫升0.9%生理盐水充分溶解后，每毫升内含青霉素20万U。 1.取上液0.1毫升加0.9%生理盐水1毫升摇匀，每毫升含青霉素2万U。 2.再取上液0.1毫升，加生理盐水至1毫升摇匀，每毫升含青霉素2000U。 3.再取上液0.1或0.25毫升，加生理盐水至1毫升摇匀，每毫升含青霉素200U或500U。 4.将配好的药液注入皮内0.1毫升，(含20或50U),1520分钟内观察结果。,试验方法,部位：常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且此处皮肤色较淡，易于辨认局部反应。 方法：左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈5度角刺入皮内。待针尖斜面进入皮肤后，放平注射器，右手注入药液0.1ML使局部形成一个皮丘：圆形起，皮肤变白，毛孔变大。注射完毕迅速拔出针头。 注意：1、角度过大易注入皮下，影响观察效果。 2、针尖斜面必须全部进入皮内，以免药液漏出。 3、注入药量要准确。,结果判断,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状（心慌、胸闷、气短、口唇发麻、腹痛、皮肤痒等）。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm,或周围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。 青霉素阳性反应者，应在病历、床头卡上、注射单上做特殊标记并告之患者及其家属。,临床表现,1.过敏性休克：属I型变态反应，在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多发生在用药后5-20分钟内，有时呈闪电式。 其临床表现综合如下： (1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现为胸闷、气促、哮喘、窒息感、呼吸困难。 (2)循环衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，面色苍白、四肢湿冷，发绀、脉搏细弱，血压下降，压差小、尿少。 (3)中枢神经系统症状：由脑组织缺氧引起，头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。 2.血清病型反应：属III型变态反应，一般在用药后712天内发生，临床表现与血清病相似，属型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 3.各器官或组织的过敏反应 (1)呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 (2)消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。 (3)皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿,过敏性休克的急救措施,1. 立即停药，平卧，就地抢救，给予氧气吸入，分秒必争。 2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg10mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。 3. 抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 4. 保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 5. 经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 6. 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 7. 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。,注意事项,1、试验前详细询问患者有无青霉素过敏史，用药史，家族史，有过敏史者禁忌做过敏试验。 2、青霉素皮试液应新鲜配制。青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排而成青霉素烯酸。后者与人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。青霉素溶液在贮存过程中产生高分子聚合体也能与蛋白质结合成全抗原。这些都是致敏物质，可引起过敏反应。因此临床应用青霉素G时须现配现用，以防止或减少过敏性反应的发生。 3、配制试敏液或稀释青霉素的盐水应专用。试验前备好急救药，如0.1%肾上腺素、针管、氧气等。 4、不宜空腹做试敏或药物注射，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应，和过敏反应相混淆。 5、试验结果可疑阳性者，应做对照试验。可疑阳性表现皮丘不扩大，周围有红晕，但直径小于1cm ；或局部皮试结果为阴性，但患者有胸闷，头晕等全身症状。对可疑阳性的患者应在对侧前臂相同部位用0.9%氯化钠做对照试验，如出现同样结果，说明前者不是阳性。 6、凡首次使用青霉素或停用青霉素在24h以上者或更换批号时，必须重做过敏试验，在试验阴性后方可再次用药。 7、皮试过程中告知患者：不可用手拭去药液和按压皮丘，注射部位避免受衣、被等摩擦，以免影响观察结果。 在试验的观察时间内 ,不要远离注射室。因为有的病人即使是很小量的试验药液 ,也会发生很严重的过敏反应。如有不适及时告知医务人员 8、用药过程中，严密观察，注射后应缓慢滴入液体，观察2030min无不良反应后再适当地调快滴速，继续观察。（尽量让患者在医院输完液体，而且要有陪护人员。）,头孢菌素试敏液配制,(1) 0.5g头孢菌素十1ml生理盐水。 (2) 取01ml（50mg）稀释至1ml。 (3) 取01ml（5mg）稀释至1ml。 (4) 取01ml（0.5mg）稀释至1ml。 取01ml（0.05mg），注入皮内，20分钟看结果。 观察方法同青霉素。,注意事项,1、凡既往使用头孢菌素类药物发生过敏性休克者，不得再次做过敏试验。 2 、 皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能，因此用药期间应密切观察。遇有过敏情况，立即停药并通知医生，处理方法同青霉素过敏。 3、头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一类头孢菌素有过敏史的，一般不可再使用其他品种。皮试液的浓度可为500g/ml（0.05mg）。因为头孢类的致敏性弱于青霉素，皮试药量不宜太少。 4、头孢菌素用药后饮酒可出现“双硫仑样反应”，即乙醛中毒反应。双硫仑样反应是指双硫仑被人体微量吸收后出现的面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，尤其在饮酒后上述症状更加严重。 5、在用药期间及停药一星期之内不得饮酒，不得使用含酒精的药物，（如藿香正气口服液、 、氢化可的松注射液、氯霉素注射液等），也不得使酊剂用酒精降温、擦浴等 。儿童也不得吃酒心巧克力等含酒精的食物。,什么是双硫仑样反应,双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有乙醇的饮品(或接触乙醇)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。乙醇进入体内后,首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于药物某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集。乙醛是毒性物质,可引起机体的多种不适,出现双硫仑样反应。,引起双硫仑样反应的药物及食物,头孢哌酮、头孢哌酮 - 舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克肟、头孢美诺、 致药源性双硫仑样反应的含酒精的饮料、药物与食物：引起药源性双硫仑样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、酊剂如碘酒等），含酒精的食物如啤酒鸭、糖果（酒心巧克力）,友情提示,1、 过敏反应是难以预测的，随时都有可能发生,不能疏于防范，所以我们要做到腿勤、嘴勤、眼睛勤，更要牢牢地掌握这些知识，以防万一。 2、过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医务人员就有责任，医院则要面临一定的法律风险。,