消化系统-常见疾病诊治规范

消化系统常见疾病诊治规范,抗酸药及抗溃疡病药 助消化药 胃肠解痉药及胃动力药 泻药及止泻药 肝胆疾病用药,国家基本药物（消化）,复方氢氧化铝 有中和胃酸、保护溃疡、局部止血作用 口服:一次2-4片,一日3次。饭前半小时嚼碎后服 雷尼替丁 第二代H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌 用法与用量: (1)口服:一次150mg，一日2次，或一次300mg，睡前一次。 （2）注射给药:每次50mg，稀释后缓慢静脉滴注或注射，或肌内注射50mg，每日2次,抗酸药及抗溃疡病药,法莫替丁 第三代H2受体拮抗剂，对胃酸和蛋白酶分泌有抑制作用 用法 （1）口服：一次20mg，一日2次，早晚餐后服 （2）注射给药：一次20mg，一日2次 奥美拉唑 质子泵抑制药，对胃酸分泌具有强而持久的抑制作用 用法 (1)消化性溃疡：一次20mg，一日1-2次。晨起服或早晚各一次 （2）反流性食管炎：一次20-60mg，一日1-2次。晨起服或早晚各一次 枸橼酸铋钾 胃粘膜保护剂 用法 口服，一次1包，一日4次，或一日2次，早晚各服2包,抗酸药及抗溃疡病药,大黄碳酸氢钠 口服常释剂型 硫糖铝 口服常释剂型、混悬剂 西咪替丁 口服常释剂型、注射剂 复方此硝酸铋 口服常释剂型 奥美拉唑 注射剂 枸橼酸铋钾 颗粒剂,抗酸药及抗溃疡病药,乳酶生 有促消化和止泻作用 用法:一次2-6片，一日3次，饭前口服 多酶 口服常释剂型 胃蛋白酶 一次0.2-0.6g,一日3次，饭前或饭时服,助消化药,颠茄 解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。 用法 (1)片剂 一次10mg，疼痛时服。 (2)酊剂：一次0.3-1ml，一日1-3ml；极量，一次1.5ml，一日4.5ml 山莨菪碱 抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等 用法 (1)口服：一次5-10mg，一日3次 (2)肌内注射，一次5-10mg，一日1-2次,胃肠解痉药及胃动力药,阿托品 抗胆碱药。可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、麻痹视力调节、加快心率、扩张支气管等。 用法 (1)口服，0.3-0.6mg，一日3次；(2)注射：1)常用量：一次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg；极量：一次2mg。2）抗心律失常：静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时1次，最大量2mg。3）解毒：用于锑剂引起的阿-斯综合症，静脉注射1-2mg，15-30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3-4小时皮下注射或肌内注射1mg。用于有机磷中毒时，肌内注射或静脉注射1-2mg（严重有机磷中毒时可加大5-10倍），每10-20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。4）抗休克改善循环，一般按体重0.02-0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静脉注射或用葡萄糖稀释后静脉滴注。5）麻醉前用药：术前0.5-1小时，肌内注射0.5mg。,胃肠解痉药及胃动力药,多潘立酮 外周多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流 用法 饭前15-30分钟服用。一次10mg，一日3-4次 甲氧氯普胺 多巴胺（D2）受体拮抗剂药，还具有5-羟色胺（5-HT3）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度拮抗作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用 用法 (1)口服：一次5-10mg，一日3次 (2)注射：一次10-20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg,胃肠解痉药及胃动力药,东莨菪碱 口服常释剂型、注射剂 莫沙比利 一次1片，一日3次，饭前口服,胃肠解痉药及胃动力药,开塞露 甘油制剂或甘露醇与硫酸镁的复方制剂，可增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便 用法 将药液挤入直肠内，一次20ml 酚酞 作用于结肠，在小肠分解，形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时抑制肠道内水分吸收，产生缓泻作用 用法 口服，一次50-200mg。睡前服 蒙脱石 具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并能通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能 用法 一次1袋，一日3次。急性腹泻时，首剂加量,泻药及止泻药,蓖麻油 口服液体剂 液状石蜡 溶液剂 复方地芬诺酯 每次1-2片，一日3次，口服 硫酸镁 每次5-20g，口服,泻药及止泻药,熊去氧胆酸 增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆汁中的含量增加，还能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇溶解 用法 一日8-10mg/kg，早、晚进餐时分次给予 联苯双酯 治疗肝炎的降肝酶药物。增加肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，改善肝功能 用法 一次25-50mg，一日3次,肝胆疾病用药,谷氨酸 注射剂 精氨酸 注射剂 葡醛内酯 口服常释剂型、注射剂 甘草酸二胺 口服常释剂型、注射剂,肝胆疾病用药,柳氮磺吡啶 口服常释剂型、栓剂 乳酸杆菌 口服常释剂型 小檗碱 有微弱的抑菌作用，对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠感染有效 用法：一次0.1-0.3g，一日3次,其 他,慢性胃炎 chronic gastritis,慢性胃炎的分类：新悉尼系统,慢 性 胃 炎,非萎缩性,萎缩性,特殊类型,多灶萎缩性,自身免疫性,大部分患者无症状 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血 伴舌炎、周围神经病变等 无明显体征,临床表现,浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主 可有浅表糜烂出血,实验室检查胃镜检查,萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节,实验室检查胃镜检查,痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起， 中心凹陷、糜烂,实验室检查胃镜检查,1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 2、 抑酸药物 3、 粘膜保护剂 4、 促胃动力药,治 疗,5、根除Hp治疗,适应症： 有明显异常(指胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生) 的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴有糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者,治 疗,消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 消化性溃疡主要指胃溃疡（gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU) 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,定 义,大约10%的人一生中患过PU 比率：DUGU = 31 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁 男女比例：GU 男：女3.6-4.71 DU 男：女 4.4-6.81,流行病学资料,PU的病因和发病机理,Soll et al 1990,侵袭因素 胃酸/胃蛋白酶(决定因素) 微生物 幽门螺杆菌(主要病因) 胆盐 酒精 药物 尤其是NSAID 其他危险因素：吸烟、饮食,病因和发病机理,防御/修复因素 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子,两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的DU，70-80%的GU与Hp有关 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “No Hp, no NSAID: no ulcer”,病因和发病机理,Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0m 宽0.5-1.0m,幽门螺杆菌,Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，诱发局部炎症反应和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制 Hp感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素 导致胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成!！,病因幽门螺杆菌感染,PU与HP高感染率 根除Hp可促进溃疡愈合、降低复发率 由原来的年复发50%-70%降至5%以下， 使溃疡得到彻底治愈! Hp改变了粘膜侵袭因素与防御因素之 间的平衡,病因幽门螺杆菌感染,1983年澳大利亚学者Warren和Marshall报道从胃内分离出Hp,病因幽门螺杆菌感染,病因 胃酸和胃蛋白酶,PU的最终形成是胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概在“Hp时代”仍未改变 胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸22-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8 胃蛋白酶原需盐酸激活，胃蛋白酶的活性是pH依赖的， pH4，胃蛋白酶失活。胃酸是溃疡发生的决定因素 无酸就无溃疡！,静息,分泌,病因 非甾体类消炎药（NSAID）,NSAID损伤粘膜的机制 直接局部作用： NSAID在pH2.0的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加H+反弥散，进一步损伤粘膜细胞。 系统作用：使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素（PG）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用PGE1可预防NSAID引发的溃疡）。,病因吸烟,吸烟者PU的发生率比不吸烟者高 吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发 吸烟增加溃疡并发症,数目 一般为单发，多发少见。 部位 GU-多发在胃体窦交界处和胃小弯 DU-主要发生在球部 形状 圆形或椭圆型 少数呈不规则形或线形 大小 直径 DU2.0cm GU3cm,PU的特性,临 床 表 现,PU上腹疼的典型特点 慢性、节律性、周期性、抗酸药可缓解,慢 性 慢性经过反复发作，病史达几年或十几年 节律性 DU：发生在餐后1-3h和夜间，进食后减轻； GU：发生在餐后1/2-1h 周期性 疼痛持续数日、数周或数月，继之数月、数年缓解而后又复发，多于秋冬和冬春之交发病 抗酸药可缓解,临 床 表 现,临 床 表 现,提醒！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的,约上腹痛病人没有活动性溃疡 约的活动性溃疡病人没有上腹痛,.无症状性溃疡（silence ulcer）： 约15%-35%的消化性溃疡可无任何症状，多见于老年人、半数以上维持治疗中复发的溃疡和30%-40%的NSAID相关溃疡 2.老年人消化性溃疡： 近十年比率呈增高趋势 临床上表现为无症状 或症状不典型 GUDU，高位和巨大GU多见 3.难治性溃疡： 指H2-RA标准剂量治疗GU12周，DU8周未愈或愈合和缓慢、复发频繁的溃疡,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,4.复合溃疡：（combined gastric and duodenal ulcer) DU先于GU，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,5.多发性溃疡（multiple ulcer） 发生于胃或十二指肠的多个溃疡,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,6.对吻溃疡（kissing ulcer） 发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,7.幽门管溃疡（pyloric channel ulcer） 缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,8.十二指肠球后溃疡（ Postbulbar ulcer ） 夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,胃镜+粘膜活检 是最重要和最准确的诊断方法！,实验室检查,18681932 金属