乳腺癌的护理查房[

乳腺癌中西医护理查房,今年歌手姚贝娜因乳腺癌病逝，乳腺癌这个“可怕”的名词再次进入我们大众的视野，该怎样防备这个潜伏在暗影里，吞噬女性健康的恶魔呢？今天我们组织大家对乳腺癌相关知识的查房，希望对大家有所帮助。,粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年10月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼吁大家关注女性乳房健康，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带”首次“飘”到中国。,时间：2015-02-03 15:00 内容：乳腺癌中西医护理查房 主持人： 地点： 记录人： 参加人员:,查房目的 1、熟悉乳腺癌的病因、病理、手术方式、转移途径及辩证施护。 2、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责 任制整体护理，全面落实护士职责，加深优质护理内涵。 3、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我 检查的方法。,查房步骤 1、病例汇报 2、床边查体 3、护理诊断及措施 4、相关知识链接及健康教育 5、乳腺癌乳房自查的方法,病 例 汇 报,基本情况,床号：545床 姓名： 性别：女 年龄：51岁 住院号：201501152 职业：农民 家庭住址： 主诉：发现左乳肿块五天 诊断：中医：乳岩 西医：左乳癌 入院方式：步入,现病史,患者5天前无意间触及左乳一肿块，无明显疼痛不适感，后患者于我院门诊就诊，查乳腺B超示：双侧乳腺小叶增生可能，双乳异常回声区待查于2015-01-28 09:09收住入院，入院时患者神志清，精神可，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，饮食可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。入院后完善各项术前检查，于2015-01-29在局部麻醉下行双乳肿块切除术，术中快速病理示：左乳恶性肿瘤 ，遂在全身麻醉下行左乳癌改良根治术，术后予抗炎、止血营养支持等治疗。,既往史：无外伤史，无手术史，否认输血史否认冠心病糖尿病病史。 婚育史：已婚（结婚年龄20岁），胎次：1-0-0-1 月经史：14 2015-01-26 无痛经，经期不规则，经量少。 家族史：家族中否认类似患者否认遗传病史。,个人史：,饮食：正常饮食 睡眠：睡眠可，每天约7小时 二便：正常 自理能力：强 健康意识：一般,精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：一般 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好 ，有农保 家庭关系：和睦,实验室检查,乳腺B超示：双侧乳房见数枚低回声结节，其中左侧一枚约3.3*2.6，右侧一枚大小约7*6，境界尚清，外形尚规整，回声尚均匀，双侧乳房见数枚液性暗区，其中左侧一枚约4*3，右侧一枚4*2.5，境界尚清，外形尚规整，后壁回声增强，内未见血流信号。,现患者术后第五天,T： 37.2、P：78次/分、R：19次/分、BP：112/72mmHg、精神可，无胸闷气急，HR：78次/分，律齐。左胸部切口疼痛根据脸谱评分法评为3分，轻度疼痛，左腋下硅球引流管在位畅，引出淡血性液体25毫升，左前胸壁硅球引流管在位畅，引出淡血性液体10毫升。无腹痛腹胀，小溲自解，大便已解。,床 边 查 体,护理诊断及措施,术前护理诊断及措施,2015-01-28 P1 焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：两日内说出焦虑原因 ，情绪平稳 1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力量， 介绍病友认识，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。 2.心理护理：巡视病房，与病人沟通交流，向病人讲述身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信心。 O1:2015-01-30患者能说出焦虑原因，情绪平稳,术后护理诊断及措施,2015-01-29 P2：疼痛：与手术创伤，管道限制有关 目标：患者能了解疼痛的原因，切口疼痛不显 1、遵医嘱予氧气3升/分吸入。 2、手术返病房予平卧位，术后6小时取半坐卧位，以减轻切口张力缓解疼痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激。 3、妥善固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜，保持适宜负压。 4、心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移注意力，以减轻疼痛。 O2：2015-01-31 患者能复述疼痛发生的原因 2015-02-02 患者切口疼痛能忍。,术后护理诊断及措施,2014-01-29 P3自理能力下降：与医源性限制有关 目标：患者住院期间生活所需得到满足 1. 术后第二日后协助病人进半流质饮食。 2. 帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。 3. 保持床单元整洁，取舒适半卧位。 4. 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，用三角巾固定，避免肩关节外展。 6协助病人活动时搀扶健侧手臂。 7. 合理安排引流管放置的位置，防扭曲折叠，维持有效负压。 O3:2015-02-02 患者生活所需得到满足。,术后护理诊断及措施,2014-01-29 P4知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 目标：病人五日内能够复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼 1. 术后24小时内活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2、术后13天进行患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。 3、术后一周以肩关节为中心，前后摆臂。 4、术后10天循序渐进做抬高上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。 O4:2015-02-02 患者能够复述患肢功能锻炼的知识，,术后护理诊断及措施,讨论：,刚刚责任护士已经将护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价向大家做了一个汇报，下面请大家就这些问题进行讨论： 主管护师： 我觉得术后还应重点观察肢端血运、皮温、血液循环等情况但护理措施里没有体现。可不可以提一个有组织完整性受损的危险这个护理问题。 副主任护师： 从情志上提了一个焦虑，那么现在患者根本不知道自己是癌症，所以我们现在一个工作重点就是做好保密性医疗。还有一个患者术后肩关节制动，但记录上未告知患者。,主任护师： 每次查房出现的一个共性问题是护理计划与措施脱节，PDCA循环没有做好。情志护理只有在入院评估单上有，以后的护单上没有任何的记录，以后要引起重视。 主管护师： 术后宣教内容与医源性保密存在冲突。 副主任护师： 术后一侧乳房切除了，这是隐瞒不了的，那我们在宣教的时候可以告知患者这个病有可能会恶化，预防性的要将乳房切除。 主管护师： 这个病呢要做好医源性保密确实是蛮头疼的，进手术室前是以乳房肿块进去的，快速病理检测为恶性，在漫长的等待过程中要选择全麻做乳癌的根治，手术室护士也要做好患者的心理护理以及二次手术的解释工作。所以说患者现在虽然对自己的病情是隐瞒好的，但实际上还是有点数的。情绪上保护性医疗确实是蛮重要的，大家在做宣教的时候一定要有一个统一的口径。,讨论：,主管护师： 1.康复指导没有在护理记录单上体现，术后第一天，患者自理能力处于重度依赖，刷牙洗脸都应由我们护士协助完成，但护理记录单上没有体现。2.还有康复指导的效果评价已经评价掉了，说明患者对我们的康复指导已经完全掌握，但今天才是术后第5天，所以说我们的效果评价应该分阶段进行，而不是笼统的说都掌握。3.护理记录单上2月2日06：00少记录一次血压。 主任护师： 自理能力部分缺陷不能作为护理诊断。北美引进的128个护理诊断中只有自理能力生活不能自理，没有部分缺陷或者完全缺陷，诊断必须规范。针对舒适的改变，按我们的中医护理方案里乳癖的中医护理诊断第一个诊断为情志，第二个诊断为疼痛，然后后面的几个诊断都是与化疗有关的。这个病人还没有提到化疗，那我们现在就不提。 主管护师： 我有一个疑问：管道评分到底该在什么时候提？,主任护师： 手术出来当时就应该评一下，然后苏醒后根据情况而定，比如4小时、或6小时、8小时进行评分。 主管护师： 护理目标不应该只提一个，要分为短期目标和长期目标。 主管护师： 大部分的乳癌患者还是要做好情志的护理，注意与患者的沟通交流。 副主任护师： 我跟和何护士长的意见一样，护理目标要分长期短期。 副主任护师： 针对自理能力受限的问题，护理目标不细化。不能单纯的说病人生活所需得到满足，可以分为2天内患者可在床上自行洗漱，后面几天患者能怎样怎样等。,主任护师：该患者的引流量护理记录29日大小夜班重复统计（170+75ml)，与体温单不符(170ml).手术当天我和护士长查看病人时发现引流管有折叠现象，另外我们功能锻炼缺少器材，要努力把科室的特色做好。 主管护师：大家跟我科提出了很多宝贵的意见，我们将修改相关护理诊断与目标，落实好相关护理措施。,护理难点,双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难 解决思路： 1.短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。 2.长期置管：探索下腔静脉的PICC置管。 3.管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%,知识链接,病因, 正气虚亏，外邪侵袭 “壮人无积，虚人则有之”。 情志内伤，忧思郁怒 根据脏腑经络学说，肝脉布络胸胁，宜疏泄条达；郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权，痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。,病因, 肝肾不足，冲任失调 肾为元气之根，冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街（胞内），与胃经相连，循上行乳房。冲为血海，任主胞胎，冲任之脉系于肝肾，肝肾不足或因肝病及肾，终致冲任失养。冲任失调，血行不畅，加之肝失疏泄， 致气滞血瘀，郁于乳中而成本病。,病因, 火毒蕴结 肝郁化火，或痰浊结聚，或气滞血瘀，积久化火 外邪客于经脉 正虚，外邪乘虚而入，致气滞，血瘀，痰凝，结而成块。 先天禀赋异常 饮食失宜,现代病因及高危因素,年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史（BRCA基因表达） 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药,乳腺癌的发病机理,病因：正气不足，风寒内侵，七情内伤，所愿不遂，郁结伤肝 病机：气滞血瘀，邪毒蕴内，痰浊交凝，结滞乳部 证型：气滞痰凝证，气阴两虚证，毒热内蕴证，气血亏虚证，冲任失调证 ，瘀毒互结证,问：乳腺癌的临床表现,答: 早期：患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。,临床表现,晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围 绕原发病灶。 铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血 。,临床表现,乳腺癌,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床表现,（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌,1,3,直接浸润,淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移,（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,2,血液转移,转移途径,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 （1）乳房癌改良根治术：适用于 、期