4、支气管哮喘抢救流程

哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽支气管哮喘急诊抢救流程无效呼吸支持（多用于危重患者）l对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊l如果出现心跳呼吸停止则按框2处理l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）l立即进行血气分析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源l大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100500mg/d，静脉滴注l氨茶碱0.25g+10%GS40ml iv（缓）（24h未用过者）l注意通畅气道后续治疗l氨茶碱0.5mg/kg/h ivgttl抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l硫酸镁：12g，静脉缓推（20分钟以上）l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）l必要时复查血气分析10重度l心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%lPEF：33%50%l哮鸣音响亮、弥散l大汗淋漓、烦躁不安l端坐（前弓位）呼吸、单字发音l奇脉，矛盾呼吸危重l心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaO2<92%lPEF：<33%l哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷l奇脉消失无上述情况或经处理解除危及生命的情况后有效有效后续处理：反复评估病情变化l复查血气分析，调整呼吸支持参数l抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入l硫酸镁：12g，静脉缓慢推注（20分钟以上）l肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）有效有效有效有效门诊或住院治疗回家治疗或门诊治疗恶化恶化恶化1716151413121198765431入院或监护病房l吸入-受体激动剂l吸入糖皮质激素l吸氧（选用）l吸入-受体激动剂l口服糖皮质激素l抗胆碱药（选用）轻度l生命体征平稳lPEF>75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2<95%lPEF：50%75%l哮鸣音响亮、弥散l说话常有中断，时有烦躁l喜坐位评估要点l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚2 通江县中医医院急诊科 李敏