4、支气管哮喘抢救流程
1页哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽支气管哮喘急诊抢救流程无效呼吸支持(多用于危重患者)l对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气l气管插管和机械通气指征:PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊l如果出现心跳呼吸停止则按框2处理l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量)l立即进行血气分析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源l大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,1520分钟重复使用l糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100500mg/d,静脉滴注l氨茶碱0.25g+10%GS40ml iv(缓)(24h未用过者)l注意通畅气道后续治疗l氨茶碱0.5mg/kg/h ivgttl抗胆碱药:异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l硫酸镁:12g,静脉缓推(20分钟以上)l肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如0.3mg间隔20分钟皮下注射,共三次)l必要时复查血气分析10重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分(减慢或无)、呼吸30次/分(可以减慢或无)、SaO292%lPEF:75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO295%lPEF:50%75%l哮鸣音响亮、弥散l说话常有中断,时有烦躁l喜坐位评估要点l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值(PEF)l病史与查体l讲话方式l精神状态稳定后心肺复苏l 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应,无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸,呼吸的频率和程度l 有无脉搏,循环是否充分l 神志是否清楚2 通江县中医医院急诊科 李敏
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