广中医-中医诊断-肺辨证(精)

第二节 辨肺病证候,肺病特征性表现（定位）： 肺居胸中-胸闷、胸痛 肺主气、司呼吸-咳嗽咯痰或咯血、 气喘、少气不足以息 喉为肺之门户-声嘶、声哑 水液代谢输布-水肿 肺主皮毛、卫外- 易感冒,一、肺气虚证,概念 由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。,临床表现,特殊表现（定位） 肺气被耗，呼吸功能衰退咳喘无力 气少不足以息 动则气耗活动后喘息加重 肺不布津，停聚成痰痰液清稀 肺不宣卫，肌表不固自汗 恶风 易于感冒,一般表现（定性） 神疲体倦 声低气怯 气虚证 面色淡白 自汗 舌淡苔白 脉虚弱,辨证要点 1、咳喘无力、动则加重为 定位资料 2、兼气虚证表现=肺气虚证,治疗原则 补益肺气四君子汤合玉屏风散 常用中药： 党参、甘草、茯苓、 黄芪、白术、防风、 桂枝,二、肺阴虚证,概念 由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致肺阴亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证侯。,临床表现 干咳无痰，或痰少而粘难于咯出 或痰少带血，声音嘶哑 + （阴虚证） 形体消瘦，口燥咽干，午后潮热， ，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数,辨证要点 1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶 哑为定位资料 2、兼阴虚证（虚热证）表现 =肺阴虚证,治疗 滋阴润肺百合固金汤 常用中药： 生地、熟地、麦冬、 贝母、百合、当归、 芍药、甘草、玄参、 桔梗,三、风寒犯肺证,概念 风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，咯少量稀白痰，气喘 + （表寒证） 微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧,辨证要点 1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现 2、兼风寒表证=风寒犯肺证 鉴别： 风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。,治疗 宣肺散寒杏苏散 常用中药： 杏仁、紫苏、半夏、 茯苓、甘草、前胡、 桔梗、枳壳、陈皮、 生姜、大枣,四、风热犯肺证,概念 风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞， 流浊涕，咽喉肿痛 + （表热证） 发热，微恶风寒，口微渴 舌尖红，苔薄黄，脉浮数,辨证要点 1、多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现 2、兼风热表证表现 =风热犯肺证,治疗 疏风清热，止咳平喘桑菊饮 常用中药： 桑叶、菊花、杏仁、 甘草、连翘、薄荷、 桔梗、芦根,五、燥邪犯肺证,概念 外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。 燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。,临床表现 干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出 甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄， 口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少， 大便 干结，舌苔薄而干燥少津 + 夏末秋初 ，出汗，脉浮数-温燥 深秋初冬 ，无汗，脉浮紧-凉燥,辨证要点 1、本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据 2、燥邪犯肺证与肺阴虚证 均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。,治疗 清肺润燥 桑杏汤 常用中药： 冬桑叶、北杏仁、 象贝母、淡豆豉、 栀子皮、梨皮,六、肺热炽盛证,概念 火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。,临床表现 咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛 + （实热证） 状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。,辨证要点 1、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与为定位资料 2、兼实热证表现 =肺热炽盛证,七、痰热壅肺证,概念 痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗 甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛 或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血 + （实热证） 状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,辨证要点 1、以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。 2、痰热壅肺证与肺热炽盛证 前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰； 后者为但热无(或少)痰。,治疗 清热化痰，止咳平喘麻杏石甘汤 肺痈：清热排脓千金苇茎汤 常用中药： 麻黄、杏仁、石膏、 甘草、连翘、苇茎、 薏苡仁、冬瓜仁、 桃仁、鱼腥草,八、寒痰阻肺证,概念 指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。,临床表现 咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声， + 恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉弦或滑,辨证要点 1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。 2、痰稀者-寒饮停肺证 痰稠者-寒痰阻肺证 寒象不明显-痰湿阻肺证,治疗 温肺散寒化痰麻黄汤二陈汤 常用中药： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 半夏、陈皮、茯苓（甘草）,九、饮停胸胁证,概念 水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。,临床表现 胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽 气喘，呼吸、咳嗽 或身体转侧时牵引胁痛， + 头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦,辨证要点 1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。 2、相当于胸腔积液?。,治疗 泻肺逐饮十枣汤 常用中药： 甘遂、芫花、大戟、大枣,十、风水相搏证,概念 指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。,临床表现 眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮， 小便短少 + 恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧 -风寒表证 发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数-风热表证,辨证要点 1、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。 2、兼有卫表症状。,治疗 发汗利水 大青龙汤 常用中药： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、 石膏、生姜、大枣,病例分析,刘×，男，52岁。 素有咳痰宿疾，现症胸闷咳嗽，痰多色白性粘易咯，偶有气喘痰鸣，食欲不振，大便略稀，形体肥胖，形寒肢冷，舌淡胖苔白腻，脉滑。 辨为何证？并作简要病机分析。,病例分析,张某，男，17岁，昨日洗澡后回家途中受风吹近1小时，到家后发现眼睑头面浮肿，伴发热，T38.2OC，怕冷，头痛，夜间水肿迅速遍及全身，小便短少，舌红苔薄白，脉浮数。 试按脏腑辨证分析此证。,病例分析,程某，女，21岁。 昨日因天热风吹过久，入夜即发热38OC，今微恶寒咳嗽，咯黄稠痰，鼻塞流浊涕。口渴咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数， 试用脏腑辨证分析此证。,复习题,1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点 是什么？ 2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？ 3、鉴别下列各证： 肺阴虚证和燥邪犯肺证 风寒犯肺证和风热犯肺证 温燥和凉燥 痰热壅肺证和热邪炽盛证 寒饮停肺证 寒痰阻肺证 和痰湿阻肺证,