儿科护理学第十一章

第十一章 神经系统疾病患儿的护理,神经系统发育,在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。,脑重量,出生时（370g）,7岁（1500g）,成人水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,第一节 小儿神经系统特点,脑脊液 新生儿脑脊液量（量约50ml）,压力低（30-80mmH2O），抽取脑脊液较困难。 儿童脑脊液约100-150ml，压力70-200 mmH2O，外观透明，细胞数不超过100/L（新生儿可达200/L），糖含量2.8-4.4mmol/L,氯化物118-128mmol/L,蛋白质含量不超过400mg/L。,1.出生时存在以后永不消失的反射： 角膜反射、瞳孔反射，结膜反射及吞咽反射 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、 颈肢反射 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射、提睾反射 4.病理反射 2岁以内巴氏征阳性为生理现象。,神经反射,第二节 病毒性脑炎和脑膜炎,由于各种病毒引起的颅内急性炎症。 炎症主要在脑膜病毒性脑膜炎 炎症主要在大脑实质病毒性脑炎,病因,常见病毒： 肠道病毒、虫媒病毒。,临床表现,发病前13周多有上呼吸道或胃肠感染史、接触动物或被昆虫叮咬史。 1.病毒性脑炎： （1）多数开始时较轻，表现为一般急性全身感染症状，后随体温增高出现不同程度意识障碍，出现不同的局限性神经系统体征。 （2）颅内压增高，严重的引起脑疝，呼吸、循环衰竭而死亡。 （3）病程23周，多数可完全恢复。 2.病毒性脑膜炎： 起病急，表现为发热、恶心、呕吐，年长儿诉头痛，意识不受累，有颈项强直等脑膜刺激症，无局限性神经系统体征。,辅助检查,脑脊液：蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常。,治疗原则,对症治疗 抗病毒治疗,护理措施,1.维持正常体温 2.促进脑功能恢复 3.促进肢体功能恢复 4.观察病情 5.营养供给,第三节 化脓性脑膜炎,是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。,病原菌,80以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起,不到20%由 其他化脓细菌 引起,病因,病原菌,病 因,病 原 菌 与 年 龄 有 关,新生儿及2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主,12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病,入侵途径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致,直接 蔓延,临床表现,前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎,上呼吸道炎症或胃肠道症状,临床表现,前驱症状,高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等,临床表现,感染中毒症状,临床表现,脑膜刺激症,颅内压 增高征,惊 厥,颅神经受压 肢体瘫痪,神经系统表现,临床表现,新生儿脑膜炎,临床表现不典型：前囟饱满或紧张，可有脑膜刺激征,并发症,硬脑膜下积液 （最常见） 发生率约1545%，其中85%90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等,并发症,脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等,实验室检查,血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力、外观混浊、WBC增高，中性粒细胞为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。,治 疗,抗生素治疗：根据药物敏感实验结果，可通过血脑屏障、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 对症和支持治疗 并发症治疗： 硬膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓，还需根据病原菌注入 相应抗生素，必要时外科处理； 脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素； 脑性低钠血症需适当限制液体入量，酌情补充钠盐。,护理诊断,1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关,护理措施,1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育,护理措施病情观察,评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激,护理措施健康指导,鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度,小儿惊厥,俗称抽风，制全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的1015倍，尤以婴幼儿多见。,分 类,惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如高热惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转而消失，即“急性惊厥”发作。 癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征，为“惊厥性癫痫样”发作。,因此，惊厥只是一个症状。,临床表现1,突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。,临床表现2,临床表现不典型,新生儿及婴儿惊厥,临床表现3,多见于6月-3岁小儿；常发生于急 性上呼吸道感染或其他感染性疾病初 期，体温骤然升高；持续时间短，较 少连续发作；发作后意识恢复快，无 神经系统异常体征；约半数患儿会在 以后疾病发热时再次或多次发作。,高热惊厥（最常见）,临床表现4,惊厥持续状态 一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇意识不能恢复者，为惊厥的危重型。,治疗原则,1.控制惊厥：地西泮（安定）-首选 苯巴比妥新生儿惊厥首选 10%水合氯醛（10ml） 苯妥英钠（惊厥持续状态） 2.对症治疗：降低体温、防止脑水肿、降颅压。 3.病因治疗,护理诊断,1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛或误吸有关。 2.有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关。 3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 4.潜在并发症 脑水肿、颅内压增高。,护理措施,1.迅速控制惊厥 2.保持呼吸道通畅 3.防止外伤 4.降温 5.氧气吸入 6.病情观察 7.健康教育,