风疹病因与治疗

,风疹,风疹（german measles，rubella）是儿童期常见的病毒性传染病，特点是：全身症状轻微，皮肤淡红色斑丘疹及枕部、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。母亲孕期感染时，风疹病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。,发病特点: 季节:多在冬春季发病。 年龄:1 5 岁小儿多发,男女发病率均等。 儿科病人症状较轻，病后可获持久性免疫。有皮肤小疾之说。 孕妇妊娠早期感染可导致流产、死胎，若小儿存活可引起先天性心脏病、白内障、智力低下。 中医称“风痧”“瘾疹”等。,病因病机,风疹的病因是感受风疹时邪。其主要病变在肺卫。 风疹时邪自口鼻而入，犯于肺卫，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤，可见发热、皮疹等症。风疹时邪毒轻病浅，一般只犯于肺卫，蕴于肌腠，邪毒外泄后多能较快康复。邪毒阻滞少阳经络，则耳后、枕部臖核肿胀。少数患儿邪势较盛，内犯气营、灼伤肺胃，可见壮热、烦渴、便秘、尿赤、皮疹鲜红或深红，疹点分布较密。本病偶因邪毒炽盛，出现内陷心肝的严重变证。,诊 断 有风痧接触史。 前驱期低热、咳嗽、流涕等较轻且时间短。故容易忽略。 发热 1/2 1 天，皮肤出现淡红色斑丘疹， 24 小时布满全身，一般先见于头面、继者躯干及四肢。出疹 1 2 天热退，疹点减退，疹退后可有脱屑，但无色素沉着。 耳后及枕部臖核肿大伴有触痛。 风疹病毒抗体检测： IgM 抗体。,鉴别诊断： 幼儿急疹常发高热，热退疹出； 药物疹患者无淋巴结肿大； 肠道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道症状表现，亦无淋巴结肿大； 轻型猩红热及不典型麻疹有时会混淆，血清学有助于鉴别。,辨证论治 要点： 若发热轻、疹点淡红、稀疏说明邪毒较浅，仅犯于肺卫，若发热重、疹点密集、鲜红或紫暗，说明邪毒较深。 治疗原则： 疏风清热。,分证论治 邪郁在表 证候：肺卫证（发热、恶风、喷嚏、咳嗽）皮疹浅红，稀疏耳后及枕后臖核肿大舌质偏红、苔薄黄、脉浮数。 治法：疏风清热 方药：银翘散 加减：淋巴结肿大者可加蒲公英、夏枯草、玄参等。另外可加用猫抓草、海藻等。,邪毒内盛 证候：气分热证（壮热、烦渴）疹点较密、色鲜红或紫暗小便黄、大便干舌红、苔黄、脉洪数。 治法：清气凉营解毒 方药：透疹凉解汤加减。,【治疗】 本病无特效药物，仅给对症及支持治疗。先天性风疹患儿影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，以提高其生活质量 。,注意 妊娠早期避免感冒，特别是避免与风痧患者接触。 被动免疫：肌注免疫血清球蛋白。 主动免疫：接种风疹减毒活疫苗，一般可终身免疫。 隔离：隔离至出疹后 5 天。,麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别诊断表,病 名 麻 疹 幼儿急疹 风 疹 初期症状 发热，咳嗽，流涕， 突然高热 发热，咳嗽， 流涕 泪水汪汪 一般情况好 枕部淋巴结肿大 出疹与发 发热34天出疹， 发热34天出疹， 发热12天1天 热的关系 出疹时发热更高 热退疹出 出疹 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳 玫瑰色斑疹或斑丘 淡红色细小斑丘疹 后发际额面、颈 疹，较麻疹细小， 自头面躯干四 部躯干四肢, 发疹无一定顺序， 肢，24小时布满全 3天左右出齐。疹 疹出后12天消 身。疹退后无色素 退后遗留棕色色素 退。疹退后无色素 沉着，有少数脱屑 斑、糠麸样脱屑 沉着，无脱屑 周围血象 白细胞总数下降， 白细胞总数下降， 白细胞总数下降， 淋巴细胞升高 淋巴细胞升高 淋巴细胞升高,思考题,麻疹、幼儿急疹、风疹如何鉴别? 为什么风疹用银翘散可治愈? 现代医学对风疹有何认识?,