危急值管理制度及报告流程
临床危急值报告管理制度及流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常值偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在发现“危急值”情况时，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，做好记录的同时，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程（一）医技部门确认危急值结果医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器设备和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，必要时应立即复查标本，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，方可审核发出检查结果，并立即（10分钟内）电话通知患者所在临床科室，在危急值结果登记本上详细记录。（已审核发出的检查（验）报告，可在信息系统中的医生工作站自助打印。）（二）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即直接通知开单医生，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，并做好记录。医技科室医生应同时告诉病人或家属去找相应医生进行处置.如联系不了开单医生，则须嘱病人到急诊科进行处治。（三）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知开单医生进行处置，医生作好记录在登记本中，如医师正在手术等联系不上，则应通知所在病区护士站，记录护士(或医师)需复述病人姓名、病人床位、检验值和对方工号并请对方核对，确认无误后做好危急值登记并立即报告主管医师或值班医师,必要时报病区负责人。（四）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值结果登记本，对“危急值”的相关信息做详细登记。医技科室记录内容包括且不限于检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、联系人、联系时间（min）、报告人、备注等项目；门急诊或病区记录的内容包括且不限于检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、报告人、报告时间（min）、接电话人、处理医师、备注等项目。（五）处理程序1、临床科室在接到“危急值”报告后，医师首先判断该危急值结果是否与临床相符。如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“复查”字样。2、临床医师在确认危急值后，需立即（30分钟内）对患者采取相应诊治措施，必要时报告上级医师或科主任甚至医务科，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。3、患者经处理后，必要时复核检验结果，了解处理效果。（六）“危急值”的信息系统自动提示医院信息系统提供两种自动提示功能，一是短信提示，二是检验项目报警系统提示，两种提示功能同时运作。1、短信提示：检验科室在审核发布报告时，信息系统根据事先在系统中设置好的检验危急值参数，自动判断该报告内容是否含有危急值；检查科室的报告医师在审核发布报告时，如果认为该患者检查结果危急，则对报告结果进行危急值标示。当患者的检验、检查有危急值结果并被审核发布后，系统自动向该检验、检查申请的开单医生手机发送一条包含患者信息、危急值项目与结果的短信，提醒医生及时处理。2、检验项目报警系统。医生登录信息系统的医生工作站时，会同时启动检验项目报警系统，在电脑桌面的右下角显示绿色图标如图。检验科室在审核发布报告时，信息系统根据事先在系统中设置好的检验危急值参数，自动判断该报告内容是否含有危急值，当含有危急值结果时，相应科室的检验项目报警系统将启动报警，此绿色图标变红色、不断闪烁、并弹出有危急值报警的对话框，需医生点击查看危急值并确认后才可取消报警。若有报警而长时间无人点开查看确认，超过3小时，系统自动向医务部部长发送短信提醒某病区某病人有危急值未及时处理，提醒医务部及时督促处理。五、临床、医技科室要认真组织学习临床“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度培训及实施情况的督察，确保制度落实到位。六、“危急值”报告制度的落实执行情况列入每月质控重点考核内容，对违反制度未及时报告或未采取治疗措施的，经查属实，即扣100元/例，并责令整改，下月对改进效果跟进监督跟进；对发生医疗事故的，对相关责任人按医疗质量责任追究处理。七、为保证危急值报告制度的有效性，医务部每年年初召开一次总结评价会，召集临床科室医生、护士、医技科室等所有相关人员参与座谈。了解临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值项目及范围设置，持续改进。八、本制度自公布之日起实施。
