产科出血性疾病

产科产前出血性疾病,主讲：袁美珍,妊娠期出血性疾病,妊娠早期 流产 异位妊娠 妊娠晚期 前置胎盘 胎盘早剥,妊娠28以前，出现阴道流血和下腹疼痛,以停经 腹痛 阴道流血 下腹包块 晕厥和休克为表现,妊娠晚期无痛性阴道流血。,妊娠晚期突然出现持续性的腹部疼痛伴阴道流血，可有休克表现。,病例,李女士，28岁，因停经6周，阴道流血6天，腹痛3天入院。入院时患者与家属情绪紧张。 请问李女士发生了什么，及其其依据？护士还应从哪些方面详细了解病情，如何提供护理？,评估,病史 ：1） 孕妇月经史，既往生育史，流产史孕期有无营养缺乏，烟酒不良嗜好，有无接触有毒物质，X线放射，胚胎因素； 2） 有无慢性盆腔疾病，输卵管手术史，宫内节孕器； 3）有无多次刮宫，分娩，子宫内膜疾病。 4）有无妊娠高血压疾病，慢性高血压；,评估,身体状况 一般状况 生命体征 营养状况 各个系统情况 专科状况 1）腹痛的部位、性质、程度 2）阴道流血的情况 3）腹部及盆腔检查情况 辅助检查 血常规 肝肾功 出凝血 阴道后穹窿穿刺 B超,腹痛,异位妊娠 输卵管妊娠未破裂或流产前 胀痛 输卵管妊娠破裂时-撕裂样疼痛 血液聚积子宫直肠陷凹-肛门坠胀痛 血液流向全腹-全腹痛 流产 下腹中央阵发性坠痛 前置胎盘 无腹痛或轻痛 胎盘早剥 轻型无腹痛或轻痛 重型突发性持续腹痛,阴道流血,异位妊娠 阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织排出 流产 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 胎盘早剥 有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身出血症状不成比例 前置胎盘 阴道出血较多，出血量与全身症状成正比,腹部及盆腔检查,异位妊娠 下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血多时叩诊有移动性浊音 宫颈抬举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。 流产 宫口稍开 子宫变软 前置胎盘 子宫软无压痛，大小与孕周相符 胎盘早剥 子宫板状硬有压痛，胎位不清,辅助检查,异位妊娠 阴道后穹窿穿刺不凝血 B超宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 流产 阴道后穹窿穿刺阴性 宫内见妊娠囊 前置胎盘 B超可见胎盘近宫内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查前置部位有黑紫色陈旧血块附着 胎盘早剥 B超可见胎盘后出血 胎盘检查剥离部分有凝血块压迹,病史补充,患者既往月经周期规律，曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。既往有输卵管炎症，自行药物治疗 体格检查：体温37.2，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/59mmHg。心肺听诊正常。腹平下腹明显压痛，反跳痛，附件区可触及包块。妇检：外阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举痛(±)，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增厚，左侧附件正常。后穹窿穿刺有不凝血，B超提示“右侧输卵管妊娠”。 医疗诊断：异位妊娠,鉴别诊断,鉴别诊断,护理诊断及/医护合作解决问题,潜在并发症：失血性休克 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 有感染的危险:与失血后体抗力降低有关 恐惧与焦虑：担心生命危险及手术治疗有关 自理能力缺陷：与疾病所致的治疗方案有关,护理目标,病人生命体征稳定，未发生失血性休克 病人体温稳定未发生感染 病人情绪平稳，主动配合治疗和护理 治疗期间生活需要得到满足,护理措施,抢救内出血性休克 1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3.严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。 短时间内完成急诊手术的常规术前准备： 立即禁食禁饮；备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药；交叉配血做好输血准备；送急诊手术通知单；协助完成术前检查。 密切观察病情变化 1.观察腹痛及腹腔内出血情况 2.观察阴道出血情况 有排出物送病理检查,护理措施,遵医嘱药物治疗，观察有无不良反应 协助外阴护理和生活护理 心理护理 向患者和家属介绍疾病情况，手术治疗者告之手术方式你，消除紧张，取得配合。 健康教育,护理评价,1病人生命体征平稳，症状缓解或消失。 2病人能正确认识疾病及预后情况，积极配合治疗及护理。 3病人舒适感增加，生活需求得到及时满足。,妊娠期出血性疾病,常见护理诊断和护理,诊断与措施,诊断与措施,诊断与措施,诊断与措施,小结,流产，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥都属于出血性疾病。虽病因不同，但无论内出血、外出血，表现基本相同，当出血多时可有休克表现。 所以在护理上应主要观察生命体征变化，配血输血补充血容量和纠正休克是重点。应重点评估病人体温，脉搏，呼吸，血压，意识状态，皮肤颜色，温度。,药物,缩宫素,促进子宫平滑肌及乳腺管平滑肌收缩,具有引发及加强宫缩的作用 适 应 症 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）；滴鼻可促使排乳 禁忌症 下列情况应禁用：分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、完全性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、需要立即手术的产科急症或子宫收缩乏力长期用药无效。,麦角新碱,是历史上使用最早的宫缩剂,与缩宫素一样是治疗宫缩乏力的一线药物 可直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,大 剂量可引起宫体和子宫下段甚至宫颈的强直性收缩,卡前列素氨丁三醇(欣母沛,hemabate),强有力的子宫收缩剂,刺激妊娠子宫肌层收缩，引起全子宫协调有力的收缩。 产后妇女使用后，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。 也适用于妊娠期为13周至20周的流产,米索前列醇,米索前列醇系PGE1 的衍生物,口服后能转化成有活性的米索前列醇酸 使宫颈软化、增强子宫张力及宫内压 与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度 ，终止早孕,卡前列甲酯(卡孕栓,carboprost),对子宫平滑肌有很强的收缩作用。近年来临床上经 阴道或直肠给药用于预防产后出血,其效果被肯定。方法 为胎儿娩出后,用手指将卡孕栓1mg置于阴道下1/3处或 直肠内(4cm左右),按压2min,待药栓溶化后,再取出手 指;必要时可酌情再次用药,直到宫缩好转,流血停止。不 良反应主要为腹泻、恶心或呕吐、腹痛等。,氨甲环酸(妥塞敏),妥塞敏为抗纤溶药物,可减少纤溶亢进引起的出血。,血管加压素(vasopressin,VP),又称抗利尿激素(antidiuretichormone, ADH),是人体下丘脑的视上核和室旁核中合成的一种九 肽激素,从下丘脑巨细胞神经原的轴突终端释放,储存于垂 体后叶。 血管加压素可使血管快速痉挛,减少注射部位附近的 血流使血液凝固,硫酸镁,硫酸镁功能,硫酸镁溶液可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。 ）镁离子能直接抑制子宫平滑肌，可治疗早产,【不良反应】,1 潮红、出汗、口干等症状，也可引起恶心、呕吐、心慌、头晕。 2 肾功能不全，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，呼吸停止和心律失常 3 便秘。 4 极少数低钙血症 。 5 新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 6 少数孕妇出现肺水肿。,【注意事项】,1 应用前须查肾功能，功能不全应慎用 2 有心肌损害时应慎用。 3 每次用药前和用药过程中，做膝腱反射，测定呼吸，观察尿量，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4 突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿 5 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救。 6 保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药同时使用,