产科出血性疾病
35页1、产科产前出血性疾病,主讲:袁美珍,妊娠期出血性疾病,妊娠早期 流产 异位妊娠 妊娠晚期 前置胎盘 胎盘早剥,妊娠28以前,出现阴道流血和下腹疼痛,以停经 腹痛 阴道流血 下腹包块 晕厥和休克为表现,妊娠晚期无痛性阴道流血。,妊娠晚期突然出现持续性的腹部疼痛伴阴道流血,可有休克表现。,病例,李女士,28岁,因停经6周,阴道流血6天,腹痛3天入院。入院时患者与家属情绪紧张。 请问李女士发生了什么,及其其依据?护士还应从哪些方面详细了解病情,如何提供护理?,评估,病史 :1) 孕妇月经史,既往生育史,流产史孕期有无营养缺乏,烟酒不良嗜好,有无接触有毒物质,X线放射,胚胎因素; 2) 有无慢性盆腔疾病,输卵管手术史,宫内节孕器; 3)有无多次刮宫,分娩,子宫内膜疾病。 4)有无妊娠高血压疾病,慢性高血压;,评估,身体状况 一般状况 生命体征 营养状况 各个系统情况 专科状况 1)腹痛的部位、性质、程度 2)阴道流血的情况 3)腹部及盆腔检查情况 辅助检查 血常规 肝肾功 出凝血 阴道后穹窿穿刺 B超,腹痛,异位妊娠 输卵管妊娠未破裂或流产前 胀痛 输卵管妊娠破裂时-撕裂样疼痛 血液聚积子宫直肠
2、陷凹-肛门坠胀痛 血液流向全腹-全腹痛 流产 下腹中央阵发性坠痛 前置胎盘 无腹痛或轻痛 胎盘早剥 轻型无腹痛或轻痛 重型突发性持续腹痛,阴道流血,异位妊娠 阴道流血量少,暗红色,可有蜕膜组织排出 流产 先量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 胎盘早剥 有内外出血,以内出血为主,阴道出血量与全身出血症状不成比例 前置胎盘 阴道出血较多,出血量与全身症状成正比,腹部及盆腔检查,异位妊娠 下腹有明显压痛、反跳痛,以患侧为重,内出血多时叩诊有移动性浊音 宫颈抬举痛;阴道后穹窿饱满、触痛;子宫稍大而软,内出血多时有漂浮感;附件区可触及包块。 流产 宫口稍开 子宫变软 前置胎盘 子宫软无压痛,大小与孕周相符 胎盘早剥 子宫板状硬有压痛,胎位不清,辅助检查,异位妊娠 阴道后穹窿穿刺不凝血 B超宫内无孕囊,宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 流产 阴道后穹窿穿刺阴性 宫内见妊娠囊 前置胎盘 B超可见胎盘近宫内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查前置部位有黑紫色陈旧血块附着 胎盘早剥 B超可见胎盘后出血 胎盘检查剥离部分有凝血块压迹,病史补充,患者既往月经周期规律,曾怀孕两次,均行人工流产,采用避孕套避孕。既往有
3、输卵管炎症,自行药物治疗 体格检查:体温37.2,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压80/59mmHg。心肺听诊正常。腹平下腹明显压痛,反跳痛,附件区可触及包块。妇检:外阴正常,阴道内少许暗红色血,宫颈光滑,抬举痛(),子宫前位,稍大,轻压痛,右侧附件增厚,左侧附件正常。后穹窿穿刺有不凝血,B超提示“右侧输卵管妊娠”。 医疗诊断:异位妊娠,鉴别诊断,鉴别诊断,护理诊断及/医护合作解决问题,潜在并发症:失血性休克 与腹腔内出血甚至失血性休克有关 有感染的危险:与失血后体抗力降低有关 恐惧与焦虑:担心生命危险及手术治疗有关 自理能力缺陷:与疾病所致的治疗方案有关,护理目标,病人生命体征稳定,未发生失血性休克 病人体温稳定未发生感染 病人情绪平稳,主动配合治疗和护理 治疗期间生活需要得到满足,护理措施,抢救内出血性休克 1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道,输液,配血,做好输血准备。 3.严密监测生命体征,观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化,注意休克早期征象并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量,纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。 短时间内完成急诊手术的常规术前
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