皮肤鳞状细胞癌人乳头瘤病毒感染探索 .doc
皮肤鳞状细胞癌人乳头瘤病毒感染探索 皮肤鳞状细胞癌人乳头瘤病毒感染探索11一般资料选取本院20XX年1月20XX年1月病理确诊的SSCC病例290例，由同一病理医生重新复查病理切片并做出诊断，排除内脏SCC皮肤转移以及角化棘皮瘤、红斑增生病等，在对原始资料进行整理时将患者体表部位进行分类，其中暴露部位包括了头面、颈部以及手部，非暴露部位包括了躯干、四肢及外阴生殖器，将SSCC分为高、中、低分化3个级别。12研究方法及仪器对纳入患者的型别、职业、年龄分布、病理学特点以及实验室检查结果分析，采用PC技术分析型别，如HPV6、11低危型以及HPV16、18、31、33高危型。13SSCC诊断标准SSCC的诊断标准主要为患者的病史、临床特点以及实验室检查结果，根据Broders标准对SSCC进行分级4。14统计学方法结果应用SPSS190统计软件予以统计。计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用2检验。检验标准设置为005，P005为差异有统计学意义。21一般资料310例SSCC患者中，男201例，女109例，发病年龄1588岁，平均(5183±1714)岁，其中173例患者年龄50岁，占5581%，其中5170岁的SSCC的发病人数为120例，占3871%，3150岁为101例，占3258%。发病部位:头面部133例(4290%)，颈部78例，四肢31例，躯干26例，生殖器和腹股沟处39例(1258%)。组织病理分级:级170例，级40例，级60例，级20例。22HPV感染及分布290例SSCC患者中，共有196例患者检出HPV，感染率为6323%，有114例未检出HPV，占3677%，134例为男性，感染率为6837%(134/196)，62例为女性，感染率为3163%(62/196)。级、级、级、级患者的HPV感染率分别达到了6173%(121/196)，1786%(35/196)，1429%(28/196)，612%(12/196)，见表1。身体不同部位的感染率分布来看，从高至低分别为头面部、颈部、四肢、躯干以及生殖器和腹股沟部，其HPV感染率分别为4796%、2653%、714%、408%、1429%，不同发病部位HPV感染率比较有显著差异(P005)，见表223不同发病部位HPV型别分布情况196例HPV阳性患者中共57例患者检出高危型(HPV16、33)感染，53例被检出低危型(HPV6)感染，且均属于单一型别，高分化组(级)感染率达到了6787%，低分化(级)感染率为4738%，高危型HPV在高分化组(级)的感染率为1429%(30/210)，低分化组为3125%，差异有统计学意义(P005)。低危型HPV在高分化组中的感染率为1238%，与低分化组的2750%比较，差异有统计学意义(P005)，见表3。3讨论病毒对于机体的致癌发挥着一定的作用，其在恶性肿瘤的发生发展过程中起到重要的作用，其中HPV与宫颈癌密切相关。HPV是小分子DNA病毒，研究5表明高危黏膜型HPV感染会导致子宫颈黏膜上皮癌变及一些黏膜癌变，HPV16、18及其蛋白产物E6、E7也被证实会诱发人原代上皮细胞的永生化，也属于HPV的致癌机制6。应用敏感性较高的PC法在SCC的皮损中能够检测出HPV，说明了该病毒可能在皮肤SCC的发病机制中发挥重要的效果。有研究78指出，外观正常的皮肤表面也携带一定类型的HPV。有研究指出不同肿瘤不同深浅部位的HPV检出阳性率及类型均不同，所以采用PC检出HPV并不一定均来自整个肿瘤细胞核内，根据致癌性的大小，HPV感染可以被分为低危(HPV6、11、40、42、43)和高危型(16、18、31、33、35)两种，其与上皮恶性肿瘤紧密相关。研究9指出HPV感染患者发生SSCC的发病率显著升高，说明HPV感染可能为诱发SSCC的关键因素10，所以需要重视SSCC患者中的HPV检测。本研究结果表明，HPV在SSCC中的感染率为6323%，与健康女性宫颈感染率(138%)相比明显升高，男性的HPV感染率为6667%，女性的HPV感染率为5688%，发病率方面无明显性别差异。本研究发现，高分化型(级)宫颈癌患者占210例，发病率更高，分化程度越低病例数较少，高危型HPV在低分化()级SSCC患者中的检出率相比于高分化组更高，主要型别为HPV16、33，高危型HPV16或18的E6、E7蛋白能够发挥协同作用，从而使得细胞出现永生化和转化改变11。故HPV16在宫颈癌和SSCC发展过程作用明显，需重视检测该型别，而HPV6为引起SSCC的恶性程度较低，治疗效果相对较好，所以HPV-DNA的型别检测对于筛查SSCC高危人群有着重要价值，为预后提供重要的参考依据1213。同时，本研究发现，HPV感染对于不同发病部位亦有明显差异，头颈部和生殖器、腹股沟处的感染发生率明显高于躯干和四肢，这与既往的研究结果是一致的。综上所述，HPV感染与皮肤鳞状细胞癌之间有着明显相关性，但是HPV的型别较多，采用任何一种方式都不能将所有类型均检测出来，而目前的研究则主要集中于检测HPV-DNA的抗体水平，但因选取了不同的检测方式，其敏感性和检测结果均有明显差异。徐亚楠 杜宝林 周晓凤 熊林 单位：陕西省延安市人民医院
