sbar模式在急诊重症监护室交接班中的应用

Nursing Management | Hospital Management Forum | Jun. 2015 Vol.32 No.650 SBAR 模式在急诊重症监护室交接班中的应用 Application of SBAR Model in Shifting of Duty in Emergency ICU 胡晓春HU Xiao-chun 陈法东CHEN Fa-dong 曾达开ZENG Da-kai 目的 研究在急诊重症监护室床头交接班过程中，采用 SBAR 模式交流病人病情的应用效果；方法 以急 诊科重症监护病房 2014 年 2 月 8 月收治的 410 例病人为观察组，以该科室 2013 年 2 月 8 月收治患者 390 例病人为对照组，比较分析采用 SBAR 模式前后，因交接不良导致的护理不良事件发生例数、投诉例数 以及患者或家属满意度，护士对病情掌握情况等方面的效果；结果 实施 SBAR 后比实施前，病人的非计划拔 管、压疮、输液脱出渗漏、给药错误、投诉等明显下降（P0.05）, 患者满意度明显提高（P0.05），护士 对患者病情掌握程度明显提高（P0.05）；结论 采用 SBAR 模式进行病情交流可以提高保障患者安全的针对 性，有利于提高护理质量和患者满意度，有利于提高低年资护士的综合能力。 Abstract: Objective To study the application effect of exchanging patients' condition with SBAR model in shifting of duty in emergency ICU. Methods Take 410 patients admitted from February to August 2014 in emergency ICU as treatment group while 390 patients admitted the department from February to August 2013 in the same department as the control group. Compare and analyze the number of nursing adverse cases due to poor handover, the number of complaints, patients or family satisfaction etc. before and after using SBAR model. Results After the implementation of SBAR, patient's unplanned extubation, pressure sores, infusion infiltration, administration errors and complaints decreased significantly (P 0.05) while patients' satisfaction and nurses' mastery of the patients' condition improved significantly (P 0.05 ). Conclusion Exchanging patients' condition with SBAR model can improve and guarantee patient safety, conductive to improving nursing quality, patient satisfaction, and comprehensive ability of junior nurses. 关键词 Key words：重症监护室ICU；交接班Shifting of duty SBAR（Situation、Background、Assessment、 Recommendation）最初应用于美国军队和航空业，确保在紧急 情况下进行清晰、有效的沟通交流。护士交接班是临床护理工 作的一个重要环节，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的 作用 1。急诊重症监护室是收治各类急危重症的专科，患者病 情复杂、变化快，护理交接班次数多，若发生任何沟通上的问 题，势必造成患者的安全隐患。为了促进医护人员之间有效的 交流，2014 年 2 月笔者所在科室开始在护理床头交接班中采用 了 SBAR 的交流模式。应用至今，取得了良好的效果。 资料与方法 1. 一般资料。急诊重症监护室共有床位 35 张，护士 70 名， 女性67名， 男性3名； 年龄22-44岁， 平均26±4.5岁； 本科30名， 大专 40 名；副主任护师 1 名，主管护师 4 名，护师 22 名，护士 43 名；护龄小于 3 年 24 名，3-5 年 31 名，大于 15 年名。 2013 年 2 月 8 月急诊重症监护室收治患者 390 名，男性 289 名，女性 101 名，平均年龄 50 岁； 2014 年 2 月 8 月收治 410 名病人，男性 300 名，女性 110 名，平均年龄 51 岁。两组 患者在性别、年龄、监护天数、疾病种类、APACHE 评分等一 般资料对比，差异无统计学意义。 2. 实施方法 2.1 交接单的制定。通过学习 SBAR 交流模式，根据科室 特点，在原有的交接班基础上，制定新的交班模板，将 SBAR 具体步骤分解到交接班内容中，固定格式。顺序 S-B-A-R。 S: 是指发生了什么。沟通重点： （1）患者姓名、年龄、床号， （2）主要想沟通的问题与传达的情况（本班的主要病情变化） ； B: 指患者基本资料，沟通重点： （1）住院日期、主诉、诊断， （2）主要病史（现病史与重要过去史） ，（3）重要阳性检查，（4） 主要治疗与特殊护理； A: 根据目前的资料所作的专业评估，沟 通重点： （1）最近生命征象数据及所观察到的改变状况或检查数 据， （2）患者意识、瞳孔、管道、皮肤、饮食、用药执行、患 者心理状况， （3）指出潜在的护理问题或风险； R: 指需要什么， 作者单位：温州医科大学附属第三医院 The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University Email: chundaohuakai163.com 护理管理 51医院管理论坛 | 2015 年 6 月 第 32 卷 第 6 期 | 沟通内容： （1）包括已采取的措施的有效性， （2）建议需下班关 注的护理建议、需下班待完成的事项，见图 1。 图 1 急诊危重病房 SBAR 模式病情交接单 2.2 SBAR 的培训。以护士长为核心，带动全科护士参加 护理部组织的 SBAR 沟通方式的整体培训，结合各专科个案分 析，情景模拟训练，并组织考核与反馈。同时护士长每周跟随 护士参与床头交接班，根据交班情况，予以指导。使每一位护 士认识到 SBAR 的沟通方式是一种标准化、 结构化的沟通方式， 能正确的、系统的传递患者病情信息。 2.3 交班流程。 （1）交班者在交班前按照格式填写并签名， 其中基本资料只需填写一次由患者入院时当班护士填写。 （2） 床头交班时：交班者根据具体内容进行交代，双人共同检查患 者。 （3）交代完毕后，接班者确认无误后签名，如发现不符， 交班者予以处理，或给予说明并记录在备注中。 2.4 效果评价。评估因交接不良导致的护理不良事件发生 例数、投诉例数以及患者或家属满意度及护士对病情掌握情况 等方面，比较实施前后的效果。每周随机选取 2-3 名患者，检 查护士对病情的知晓情况、子项满分为 10 分。向转科患者或直 接出院患者家属进行满意度调查，自行设计调查表，主要内容 包括护士态度、技术、责任心、耐心解答、知识宣教 5 个方面 的内容。每项为 20 分，满分为 100 分，发放调查表，实施前后 回收率分别为 95% 与 96%。 2.5 统计学方法。应用 SPSS16.0 统计学软件进行数据 处理，进行统计描述和分析，当 P0.05 时，差异具有统计 学意义。 结果 1. 应用 SBAR 沟通模式前后，因交接不良导致的不良事件 或隐患以及护理质量、满意度的比较，见表 1。 2. 应用 SBAR 沟通模式前后护士对患者病情掌握程度的比 较，见表 2。 表 1 应用 SBAR 沟通模式前后护理不良事件发生、投诉例数及患者满意度比较 n,% 时段监护患者非计划拔管压疮输液脱出渗漏给药错误患者满意度投诉 应用前3901598767.426 应用后410212094.500 P0.0320.0380.0450.010.0420.018 表 2 应用 SBAR 沟通模式前后护士对患者病情掌握程度各项平均分比较（x -±s） 时段检查人次住院原因诊断既往史用药史过敏史 病情演变辅助检查治疗护理措施存在风险护理重点 应用前1357.63±0.417.87± 0.286.36±0.548.45±0.386.72±0.357.54±0.43 应用后1409.04±0.349.54±0.339.05±0.379.18±0.299.25±0.319.47±0.41 P0.0410.0430.0390.0420.0450.041 讨论 1. SBAR 病情交流对保障患者安全有重要影响。国际医疗 卫生机构认证联合委员会的研究，沟通障碍已成为 60% 以上不 良事件的主要原因之一 2。以往病情交流交接班没有详细的流程 和内容规定， 自由性大、 主观性强， 交班内容简单， 重点不突出， 对患者的基本病情、重点病情变化及连续性护理措施交接不清， 不利于接班者对有效信息的接收，影响患者安全和护理质量。 采用 SBRA 模式进行床头交接班，规范了交班的程序、内容以 Nursing Management | Hospital Management Forum | Jun. 2015 Vol.32 No.652 及流程，要求交班者充分掌握患者病情，根据交班表单项目顺 序进行交接，内容清晰、更有条理、重点突出。接班护士可在 短时间内逐项了解病情、治疗、后续的护理重点，从而更好地 避免交接不到位的发生。实施 SBAR 模式交接班后，因交接不 良导致的护理不良事件以及投诉明显减少，且差异有统计学意 义（P 0.05） 。采用 SBAR 模式病情交流模板应用交班符合当 前医疗安全管理模式的要求。 2. SBAR病情交流有利于提高护理质量， 提高患者满意度。 交接班是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量 的重要环节 3。重症监护室是无陪护管理，每天患者家属有半小 时的探视时间，他们渴望了解患者病情，渴望得到良好的治疗 与护理，对医护人员给予莫大的期望。在半小时探视的时间内， 患者家属不断的询问病情、有关护理情况，以往护士未充分了 解病情，不敢与家属沟通，家属只能等医生进行沟通，这在一 定程度上降低了护士在病人家属心中的地位。应用 SBRA 模式 表单进行逐项病情交接，对病情掌握充分，同时也明确了上下 班护士的责任，促进了护士更好地去掌握病情，去落实措施， 提高了护理质量。也加强了护患之间的沟通与信任，提高了患 者以及家属的满意度。满意度从实施前 67.42 分提高到了 94.5 分，差异具有统计学意义。 3. SBAR 病情交流提高了低年资护士的综合能力。重症监 护室护理着全院最危重的病人，技术风险高。对护士的专业能 力提出了更高的要求。目前笔者所在科室低年资护士多、经验 不足、缺乏专业知识的积累，应用 SBAR 模式之初，尤其在 A 与 R 方面，准确的评估、护理风险以及后续护理重点的提出， 对低年资护士具有一定的挑战性，这促使低年资护士必须加强 理论知识的学习。通过对病人的评估能够综合分析病人目前的 潜在风险，做出预