胰腺 超声 诊断

1,胰腺超声诊断,主讲人：刘建军,2,解 剖,1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长1215cm，宽34cm，厚 1.52.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%,3,胰腺内结构 胰管（pancreatic duct）：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：23mm 副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头,4,胰腺血供,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,5,胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端,胰腺毗邻,6,胰腺切面示意图,7,胰腺检查方法,扫查方法： 1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法 可饮水500800ml。,8,胰腺分部 头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门,9,胰腺测量,下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾,10,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,11,正常 可疑 增大 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管 0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,12,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少,13,14,15,16,17,1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。,胰腺病变的特征,18,胰腺及胰周肿块,先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎 实质性 良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤 肿 块 无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌,19,急 性 胰 腺 炎,20,一、临床概述,急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。,21,1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清,二、超声表现,22,二、超声表现,3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。 4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。,23,二、超声表现,5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿 部分可在发病24周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿,24,（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。,二、超声表现,25,（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎,三、鉴别诊断,26,作者报道在发病的1小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。,四、超声检查胰腺炎的价值,27,28,29,30,31,慢性胰腺炎,32,慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。,一、临床概述,33,1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周围组织分界不清。,二、超声表现,34,3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。,二、超声表现,35,二、超声表现,4、主胰管的变化 20%-50%主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假性囊肿相通。,5、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。,36,二、超声表现,6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水,37,诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达95%以上。 鉴别诊断： 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。 2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌,三、诊断要点及鉴别诊断,38,39,40,41,42,胰 腺 囊 肿,43,胰腺真性囊肿,44,1、先天性囊肿： (1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方 声增强。 (2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。 (3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。 (4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎 缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥 漫性高回声。,45,2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。 3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌） 4、寄生虫性囊肿 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。,46,47,48,49,胰腺假性囊肿,50,成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。 临床表现(1)上腹包块 (2)周围器官症状 (3)消耗症状,临床概述,51,1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状 2.后方回声增强，见侧方声影 3.囊肿单发多见 4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、 组织引起移位,超声表现,52,53,54,55,56,胰腺囊腺瘤（癌）,57,胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。 2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌,临床概述,58,1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。 2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。 3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别,超声表现,59,60,61,62,胰岛细胞瘤,63,64,功能性胰岛细胞瘤： 12cm，血供丰富， Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。 发作时血糖2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。,临床概述,65,1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部 2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在 5.血流信号丰富,超声表现,66,67,68,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等,69,胰 腺 癌,70,胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、体重减轻、黄疸,临床概述,71,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大,72,73,74,75,76,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易 显示 2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张,77,78,79,80,81,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧 2.超声不易显示，必须饮水进行检查 3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变 4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,82,83,84,85,胰尾癌肝转移,86,（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现 、血流 （2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌 （3）胰腺囊肿 （4）胰腺出血、脓肿：动态变化。 （5）慢性胰腺炎 （6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、 胆总管炎性狭窄 （7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等,鉴别诊断,87,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎 病史 隐匿、加重 反复发作 胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声 胰 管 均匀增宽 串珠样增宽 转 移 向肝及淋巴结 无,88,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石 胰腺肿大 多有 无 胰头肿物 有 无 胰管扩张 有 无 胆管内光团 无 有 胆总管扩张 显著 轻、中度 肝内胆管扩张 显著 轻度 胆囊结石 无 多有 下腔静脉受压 有 无,89,谢谢,