胰腺 超声 诊断
89页1、1,胰腺超声诊断,主讲人:刘建军,2,解 剖,1.胰腺位于腹膜后,是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长1215cm,宽34cm,厚 1.52.5cm,胰管位于实质内,内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态:蝌蚪形 44%,哑铃形 33%,腊肠形 23%,3,胰腺内结构 胰管(pancreatic duct):主胰管起自胰尾,向右贯穿胰体,至胰头转向右下方,于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头,主胰管内径:23mm 副胰管:短小且细,局限于胰头部,单独开口于十二指肠小乳头,4,胰腺血供,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应,5,胰腺位于腹膜后 右侧:十二指肠降部,右前方为胆囊 左侧:脾脏 前方:胃及网膜囊 后方:下腔静脉、右肾、右肾血管,脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端,胰腺毗邻,6,胰腺切面示意图,7,胰腺检查方法,扫查方法: 1.常规扫查 病人空腹8h以上,根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法 可饮水500800ml。,8,胰腺分部 头部:位于正中线右侧,下腔静脉前
2、方。 颈部:位于正中线偏右侧,肠系膜上静脉前方。 体部:位于正中线左侧,腹主动脉前方。 尾部:位置变异较大,一般位于脊柱左侧缘外侧,伸向脾门,9,胰腺测量,下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾,10,胰腺切线测量法(根据1977年Weill法),1.胰头:位于下腔静脉前方;2.胰体:位于主动脉前方;3.胰尾:脊柱左缘。,11,正常 可疑 增大 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管 0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,12,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀,较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富,但内部血管较少,13,14,15,16,17,1.胰腺固定于后腹膜不能移动,上腹顿挫伤时受挤压的机会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方,胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内,可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多,易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面,胰腺炎,肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。,胰腺病变的特征,18
3、,胰腺及胰周肿块,先天性:单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊肿 后天性:储留性、寄生虫性、增殖性 囊性肿块 炎症性:急、慢性胰腺炎 假性囊肿 外伤性:上腹挫伤、手术后 特发性:找不到明显原因 炎症性:急性胰腺炎、局限性胰腺炎 实质性 良性肿瘤:功能性胰岛肿瘤 肿 块 无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤:胰腺癌、壶腹癌,19,急 性 胰 腺 炎,20,一、临床概述,急性胰腺炎通常由于胆道疾病(结石、炎症或蛔虫)、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外,还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。,21,1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大,多为弥漫性肿大,少数为局限性肿大,个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满,下腔静脉可形成压迹,肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则,模糊不清,二、超声表现,22,二、超声表现,3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型,少数为高回声。 出血坏死型因出
4、血、坏死以及钙化等原因,表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。 4、主胰管 少数主胰管轻度扩张,可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。,23,二、超声表现,5、胰腺炎合并症 (1)胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。 (2)假性囊肿 部分可在发病24周,形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行 吸收。 (3)胰腺脓肿,24,(4)脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 (5)胰腺炎性假瘤 (6)继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。,二、超声表现,25,(1)胰腺癌 (2)胰腺囊肿 (3)淋巴瘤 (4)慢性胰腺炎,三、鉴别诊断,26,作者报道在发病的1小时至三天内,超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。,四、超声检查胰腺炎的价值,27,28,29,30,31,慢性胰腺
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