现场急救与转运突发公共卫生事件的医疗救援PowerPoint幻灯片

院前急救绪论及突发公共卫生事件 的医疗救援,现场急救急救与病人转运联合教研室 2014年1月,学习目标,掌握突发公共卫生事件的现场急救、转运方法及注意事项。 熟悉突发公共卫生事件的医疗救援流程、院前急救药物的保存和使用注意事项。 了解120调度指挥系统工作流程。,教学内容,院前急救的历史发展 院前急救的定义、重要性、特性和主要任务 院前急救目的和原则 院前急救工作流程和注意事项 突发公共卫生事件的基本概念 突发公共卫生事件的指挥调度 突发公共卫生事件的现场救援,野外救援,耕地农民外伤现场急救,一 中国和西方院前急救发展史,1 西方院前急救发展史 法国：十九世纪初 德国：十九世纪初90%救护车属红十字会。 英国：十九世纪初开展院前急救。 美国：美国南北战争（18611865）结束,2 中国院前急救发展史,在50年代初大中城市建立“急救站”。 1955年正式成立北京市急救站。 1988年3月25日成立北京急救中心。,3 院前急救发展趋势, 呼救量逐年增加 2012全市呼叫65万人次 与110、122、119建立联动机制 与999建立联合指挥调度平台 直升机空中救援,二 院前急救的定义、重要性、特性和主要任务,（一）院前急救（prehospital emergency）指到达医院前急救人员对急症和/或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。,（二） 院前急救重要性,1 从医疗角度看 是急诊医疗服务体系（emergency medical service system EMSS)（院前急救、医院急诊、危重病监护）三位一体的发展模式的重要组成部分。 2 社会救灾角度看 是城市和地区公共应急防御的重要组成部分。,我国EMSS的“四环”,（三）院前急救工作特性,社会性 时间性 不可预测性 独立性 风险性 艰苦性,（四）院前急救主要任务 1 日常急救。 2 突发事件紧急医疗救援 3 应急保障。 4 联络急救中心（站）、医院和上级行政部门的信息枢纽。 5 急救知识的普及和培训。,支援汶川,建筑工地急救知识培训,三 院前急救目的和原则,（一） 院前急救的目的： 1 挽救生命，维持生命体征。 2 减轻病痛，防止伤势或病情恶化。 3 促进痊愈和康复。 例：患者突发意识丧失，伴一侧肢体活动障碍，既往高血压病史，未规范治疗。患者深昏迷，面色紫绀，口周有呕吐物，血压收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，心率90次/分，呼吸10次/分，优先处理？,（二）院前急救原则,1 总原则：安全、及时、有效。 2 在急救中始终要遵循生命优先的原则，优先处理危及生命的病情，防止加重损伤和病痛，先救命后治病，先治重伤后治轻伤。,电梯事故,四 院前急救工作流程和注意事项,（一）指挥调度平台日常调度工作流程图 （二）院前日常急救工作流程 （三）院前急救危重患者绿色通道开通标准 （四）心肺复苏流程 （五）院前急救药物的保存、使用注意事项,北京急救中心紧急医疗救援联合 指挥调度平台日常调度工作流程图,问需求,记地址,做定位,看车辆,问病情,记信息,派车辆,看状态,1.询问呼叫需求，稳定呼叫者情绪并引导询问,2.询问患者所在地，详细记录地址；,3.查看电子地图，核对所在急救站点；,4.了解就近车辆位置；,5.询问主要症状和体征，完成病种判断和病情 评估；必要时做简单指导；,6.记录患者自然信息，核实主叫号码和联系电话；,7.联系车组，发派车单；,8.确认车辆状态，执行任务.,；,院前日常急救工作流程,快速出警,急救前移,现场抢救,合理转运,绿色通道,途中监护,交接病情,完成任务,补充物品,患者回访,接受调度指令，2分钟内出车，改变救护车GPS状态为驶向现场,电话与患者及家属联系，指导自救并进一步确定接车地点,改变GPS状态为“抢救转运”，对患者进行初步诊断和现场治疗,告知病情、确定转送医院，要求病人或家属在医疗文书上签字,告知调度患者病情、救治情况及拟送达医院，建立抢救绿色通道,转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全,到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接,收费返回，改变GPS状态为“途中待命”，随时准备接受新任务,书写病历、检查设备、补充药品与耗材,1周后对患者进行回访，了解明确诊断、治疗情况和对急救意见,例：1小时前，70岁男性患者骑三轮车不慎摔倒，到某医院急诊科就诊，医生开单要求患者行B超和CT检查，家属和接诊医生商议，回当地医院就诊，不行辅助检查，呼叫120.急救人员到急诊科，见患者在活动车上烦躁不安，面色苍白。家属催促快上救护车，快走。你应如何做？,例： 转运昏迷少女,日前，一名14岁少女昏迷，在当地医院没有查出病因，家属拨打120，要求转送到首儿所。分中心接到调度指令，赶到医院。检查发现患者血压、心率、体温均正常，但呼吸明显偏快、面色潮红，特别是双侧瞳孔对光的反射极差，初步排除了休克、癔症等病因。凭借多年院前急救经验，急救人员又为患者进行了血糖检测，果然，连续3次检测结果均为高血糖！随即向其父母询问才得知，原来患者有糖尿病家族史。于是怀疑患者为酮症酸中毒高渗性昏迷。,转运昏迷少女,途中，急救人员给予针对性监护、治疗，最终将患者平安送达儿研所，对接诊医生详细交代了病情。经过进一步检查，患者果然患有型糖尿病，胰岛素分泌量严重不足，而且合并急性胰腺炎，胰岛素分泌量进一步降低，最终导致患者出现酮症酸中毒高渗性昏迷。急救人员的准确判断和有效救治为迅速接诊提供了帮助、为之后的系统治疗奠定了基础。近日，家属送来一面锦旗，对急救人员表示感谢。,院前急救危重患者绿色通道开通标准,1 生命体征 （1 ）心率140次/分（可以排除阵发性室上性心动过速时） （2）呼吸30次/分 （3）脉搏血氧饱和度90%且用既往健康状况无法解释 （4）血压：收缩压85Hg 舒张压50mmH,2表现 （1）猝死 （2）突然昏迷 （3）伴有血压下降的胸痛、腹痛 （4）大咯血 （5）消化道大出血 （6）严重创伤或复合伤 （7）休克,3可能疾病 （1） 高度怀疑急性心肌梗死病人 （2） 高度怀疑主动脉夹层动脉瘤病人 （3） 高度怀疑急性肺栓塞病人 （4 ）各种致命性心律失常 （5）各种妇产科急症 （6 ）各种重度中毒,4 其他 （1）应用呼吸机的患者 （2）3人（含3人）以上的突发公共事件伤者 （3）在转运中可能出现危险的其他情形 注：病情判断符合以上任何一项标准者，必须建立绿色通道。,2010版单人心肺复苏流程,评估周围环境安全,判断意识 拍肩呼双耳、大声呼唤患者，确认意识丧失。,立即请人拨打急救电话,启动急救反应程序,判断颈动脉搏动及呼吸 右手食指中指并拢在喉结旁开2厘米处触摸颈动 脉搏动，计时10秒，环视有无肢体活动。,胸外按压心脏,开放气道,复苏体位 患者取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近患者跪地，双膝与肩同宽,压额抬颏法 清除口鼻分泌物，取下活动义齿打开气道,胸外心脏按压方法 双手扣手，双肘关节伸直（肩肘关节 呈一直线） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不 可使用瞬间力量 按压部位：两乳头连线与胸骨相交处按压频率至少100 次/分；按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓充分回弹。按压与放松1：1。胸外按压与人工呼吸比例 30：2 按压时观察患者面部反应。,人工通气,重新评估 进行5个30：2（历时约2分钟），复检呼吸、颈动脉搏动5-10秒,抢救成功 患者意识恢复，双瞳缩小，对光反射存在，口唇、甲床、颜面、由紫绀转红润，四肢末梢温暖，遵医嘱给予鼻导管吸氧。,安置病人 整理衣物，病人舒适体位，密切观察意识状态、生命体征及尿量变化，给予高级生命支持，病情变化及时处理。,如无呼吸，口对口人工呼吸2次/简易呼吸器，每次吹气时间1秒钟，吹气后侧头观察，应见到胸部起伏。,五 院前急救药物的保存注意事项,1 定专人管理 在物资储备间设药品柜，救护车备急救箱。保存急救药品的一定数量基数，用于突发事件应急。药品柜专人管理，设药品登记本，班班交接。 2定药品品种数量 急救箱内药品按市急救中心配置标准统一配置药品数量。根据种类与性质标记名称。逐班交接，每日清点，保证备用。,3定位存放及时补充。 4定期清洁整理。 5定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、破损。药品名称与药品不符，药品标签有涂改或模糊不清不得使用。 6毒、麻、精神药品专人保管、定位加锁存放，设登记本。 7高温寒冷季节防止药品结晶沉淀变质。,六 院前急救药品使用注意事项,1 使用药品时，要认真查对药品名称、剂量、有效期. 2 院前抢救患者时均执行口头医嘱，护士要听清医嘱并重复一遍，与医师核对后方可执行。用药后的空安瓶保留，并带离抢救现场。 3 使用药品前，要再次检查药品质量，有无混浊破损是否过期。如不符合要求或标签不清，不得使用。 4 给药前应注意询问有无过敏史，给多种药物时要注意配伍禁忌。 5 使用毒麻药、特殊药品时，需经两人核对。,教学内容,院前急救的历史发展 院前急救的定义、重要性、特性和主要任务 院前急救目的和原则 院前急救工作流程和注意事项 突发公共卫生事件的基本概念 突发公共卫生事件的指挥调度 突发公共卫生事件的现场救援,索引,突发公共卫生事件的基本概念 突发公共卫生事件的指挥调度 突发公共卫生事件的现场救援,SARS防控,电梯事故,汶川地震,工地塌方,药物中毒事件,突发公共卫生事件的基本概念,（一）突发公共卫生事件定义 （public health emergency) 指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,严重性,不确定性,综合性,5,3,4,突发性,1,群体性,2,突发公共卫生事件的特征,（三）分类,突发公共卫生事件,生物病原体所致疾病,食物中毒,意外事故造成群体性创伤,自然灾害,不明原因引起群体性疾病,有毒有害因素污染造成的群体中毒,（四）分级：,按照社会危害程度、影响范围等因素，分为四级 特别重大事件（级）：一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多。 重大事件（级）：一次事件伤病亡5099人，其中死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。 较大事件（级）：一次事件伤病亡3049人，其中死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。 一般事件（级）：一次事件伤病亡1029人死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 轻微事件：一次事件伤亡3-10人或死亡1人的事件,索引,突发公共卫生事件的基本概念 突发公共卫生事件的指挥调度 突发公共卫生事件的现场救援,（一）120突发事件指挥调度系统,（二）日常调度流程,城区呼救,远郊区县呼救,急救中心,语音 线路,数据 线路,无线通信 (语音),无线通信 (数据),无线通信 (语音和数据,1,2,（三）指挥调度内容,1受理任务：详细了解事故类型、地址和伤亡人数等。 2.指挥调度：迅速调度最近的急救车辆，根据事故等级调度其它值班车辆赶往现场或待命做好应急准备。 3.信息报告：灾情性质、地点、人数、伤情、灾情趋势（是否发展）、已经采取的措施、现场急需的救援物资。 4.沟通协调：与现场指挥、110、122、119等部门及领导沟通协调。 5.通知各医院急诊科做好接收伤病员准备。 6.根据现场汇报和领导指示派出增援车辆、人员等。,目录,突发公共卫生事件的基本概念 突发公共卫生事件的指挥调度 突发公共卫生事件的现场救援,突发公共卫生事件的现场救援,突发公共卫生事件现场救援机构职责 突发公共卫生事件现场医疗救援管理的目的和原则 突发公共卫生事件现场救援指挥流程 现场医疗救援区域设置 现场救援医务人员职责 检伤分类目的和方法 救援现场伤者分流,一 现场救援机构包括消防机构、公安机构、医疗急救机构等 公安部门职责 （1）负责现场布置警戒线，保障现场安全及交通秩序 （