现场急救与转运创伤现场急救

创伤现场急救 密云县医院急诊科 刘中亮,创伤是当今一大公害 约占全球死亡率的7%。 据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。 近年来，我国交通和建筑业快速发展， 随之而来的是创伤的发生率惊人增长， 其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。,创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。 90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“黄金4min”。,1.掌握常见创伤的现场急救、转运方法和注意事项 2.熟悉创伤的院前评分及分拣步骤 3.了解特殊创伤的识别和救治原则,本章重点,概述,第一节,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,创伤急救刘中民,通讯指挥系统,急 救 网 点,创伤急救刘中民,医 院 急 救,创伤的院前急救,第二节,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,一、创伤常见原因及其特点,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。,火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。,创伤常见原因及其特点,二、创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,三、现场救护的原则,现场救护的原则,5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护。,9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,1、了解伤因，判断危险是否已经解除。,2、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,四、现场救护的程序,院前评分和分拣 创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,CRMAS评分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤， 用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。,30,创伤止血技术,出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。,31,创伤止血技术,创伤止血技术,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压法,指压止血法,操作要点： 压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准 压迫10-15分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。,34,加压包扎止血法,加压包扎法,直接加压 敷料、纱布覆盖伤口 用手施加压力直接压迫 用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。,注意： 敷料超过伤口3厘米 不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。,间接加压 伤口有异物、如扎入身体导致外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。 保留异物，并在伤口边缘将异物固定，然后用绷带加压包扎。,填塞止血法,填塞法,用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。 用消毒纱布、敷料填塞（干净布料 ），再用加压包扎法包扎。,止血带法,1、上臂大出血应当扎在上臂上1/3处；前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处神经紧贴骨面，不宜扎止血带 2、下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处,止血带使用的部位,止血带使用注意事项,用于四肢动脉临时止血，其他止血方法无效时，万不得以情况下应用。 1、扎止血带时间一般1小时为宜，必须延长时则应在1小时左右放松 2、必须做出显著标志，注明和计算时间 3、扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤 4、不能用铁丝、电线、绳索 代替止血带！,钳夹止血法,包扎法（1）,1包扎的材料,绷带 三角巾,包扎目的 减少出血 保护伤口 防止污染 固定敷料和夹板,包扎法（2）,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,暴露伤口 要快 动作操作 要轻 包扎部位 要准 包扎效果 要牢,包扎要求,1.先盖后包，敷料要够大够厚。 2.打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。 3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。 4.包扎松紧适宜,如过紧，应立即松开。 5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。 6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎 7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。,包扎注意事项,1、绷带,绷带卷向上，外侧面贴近局部，绷带角稍作斜状环绕第一圈，斜出一角压入第二圈内。方向由内至外，由下至上。,绷带包扎法（1）,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法（2）,回返包扎法,“8”字包扎法,前臂悬吊 包扎 头部(帽式风帽式) 肩部(单双) 胸背部 腹部 臀部 上肢 膝 眼部(单双) 手,2、三角巾,三角巾包扎法（1）,三角巾包扎法（2）,固定术（1）,3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定术（2）,4固定方法,固定术（3）,固定术（4）,固定术（5）,固定术（6）,搬 运,搬运方法 (一) 徒手搬运法,62,创伤的搬运护送,扶行法 清醒，无骨折，能站立行走,63,抱持法 无骨折，儿童体重轻的伤员,64,背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折 拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行） ×肩扛法,65,2 两人徒手搬运法 双人拉车式 两手椅托式 四手椅托式 双人扶腋法,66,创伤的搬运护送,怀疑脊柱有骨折时的搬运方法： 3人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。 脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在场一人背负或抱起患者。,67,创伤的搬运护送,68,创伤的搬运护送,69,创伤的搬运护送,(二) 担架搬运 适用于伤势较重，不宜徒手搬运，而且转运距离较远的患者 担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）,70,创伤的搬运护送,71,创伤的搬运护送,特殊创伤的急救,第三节,主要内容,一、多发伤急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,多发伤,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),创伤急救刘中民,多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,下肢长管状骨骨折，下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤的特点,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难， 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则（1）,2急救,创伤急救刘中民,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持 5防止感染,救治原则（3）,6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,救治原则（4）,腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,救治原则（5）,二、复合伤急救,创,概 述,复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因,在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,救治原则,1迅速而安全地使伤员离开现场 2保持呼吸道通畅 3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6放射性损伤 尽早给予抗放射性药物 尽早消灭创面或伤口,（一）烧伤复合伤 1临床特点,创伤急救刘中民,三、特殊复合伤,全身情况差,症状多样化,心肺功能紊乱,容易发生肾功能衰竭,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断,诊 断,治 疗,（二）化学性复合伤