现场急救与转运创伤现场急救
104页1、创伤现场急救 密云县医院急诊科 刘中亮,创伤是当今一大公害 约占全球死亡率的7%。 据统计,创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位原因。 近年来,我国交通和建筑业快速发展, 随之而来的是创伤的发生率惊人增长, 其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。,创伤所造成的死亡大多发生在现场,部分发生于运送途中,仅不到1/5发生在医院。 90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的,尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内,即“黄金4min”。,1.掌握常见创伤的现场急救、转运方法和注意事项 2.熟悉创伤的院前评分及分拣步骤 3.了解特殊创伤的识别和救治原则,本章重点,概述,第一节,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥,互相协调的功能,初级创伤生命支持,转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持,及确定性手术治疗
2、,创伤急救刘中民,通讯指挥系统,急 救 网 点,创伤急救刘中民,医 院 急 救,创伤的院前急救,第二节,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点,常造成严重的多发性损伤。,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点,容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。,机械伤 以绞伤、挤压伤为主,常造成断肢(指)、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,一、创伤常见原因及其特点,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血,直接危及伤员的生命。,跌伤 常见于老年人,最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。,火器伤 一股表现为伤口小、深,常损伤深部组织、器官,也可为穿透伤,表现为入口伤轻,出口伤重。,创伤常见原因及其特点,二、创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫,可伴有骨折及内脏损伤。,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤,体表有伤口,感染机会增加,失血较多。,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重,死率高。,1、树立整体意识,全面了解病情,避免遗漏,注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命,重
3、点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。,三、现场救护的原则,现场救护的原则,5、先固定颈部及脊柱骨折,然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳,防止并发症发生。,7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护。,9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,1、了解伤因,判断危险是否已经解除。,2、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,四、现场救护的程序,院前评分和分拣 创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,(一) 创伤指数(TI),59分为轻伤;1016分为中度伤;17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,CRMAS评分法,总分910为轻伤,78为重伤,6分为极重度伤,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分,低于12分者生存率很低
4、,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤, 用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,保证呼吸道通畅及进行呼吸支持,对心脏骤停者进行连续心脏按压,血液是维持生命的重要物质,一个成年人的血液约占体重8%,50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%,会出现明显症状。出血超过40%有生命危险,急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。,30,创伤止血技术,出血的种类 部位:皮下出血、外出血、内出血 出血的血管来源 动脉出血(鲜红,与脉搏节律一致的喷射状) 静脉出血(暗红,缓慢,持续) 毛细血管出血(鲜红,渗出,无明显的喷血点,常可自行凝固止血,不用结扎。,31,创伤止血技术,创伤止
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