消化系统急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎 (acute suppurative peritonitis),重庆医科大学第二临床学院 薛 强,目的要求,1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床表现。 2、掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 3、熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和治疗原则。 4、了解腹腔脓肿的临床表现诊治原则。,重点难点,1、急性化脓性腹膜炎的病因、病理生理、病程演变，临床表现特点、诊断及外科治疗原则。 2、脓腔脓肿的临床表现、诊断及治疗原则。,一、概述 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，很多内脏器官的疾病，都可以通过腹膜炎的形式表现出来。,（一）按临床经过分为急性、亚急性、慢性三类 （二）按累及的范围分为局限性、弥漫性两类 （三）按病因可分为细菌性和非细菌性两类 （四）按发病机制分为原发性与继发性两类,1、继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 2、原发性腹膜炎(primary peritonitis),二、生理,腹膜正常解剖生理简介： 1、腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 2、分泌功能：每日约分泌150 ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多。 3、吸收功能：有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。,4、防御功能：渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。大网膜的“卫士”作用 5、修复功能：当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。,三、 病 因,继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹内脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。 原发性腹膜炎(primary peritonitis) 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。其传播途径为： 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染,腹膜炎时的病理生理改变：,1、腹膜分泌大量渗出液 2、腹膜吸收功能增强 3、消化道蠕动减弱,四、临床表现,（一）主要症状 1、腹痛 2、恶心呕吐 3、体温、脉搏 4、感染中毒症状,（二）腹部体征 1、望诊 2、触诊（压痛+反跳痛+肌紧张=腹膜刺激症） 3、叩诊 4、听诊,如直肠指检发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。,facies hippocratica,五、其它检查,1、化验：血常规 2、X光检查：腹部立位平片 3、B超,4、腹腔穿刺 结核性腹膜炎草绿色透明腹水 胃十二指肠穿孔黄色、浑浊、含胆汁、无臭气，可含有食物残渣 急性重症胰腺炎血性，淀粉酶高 阑尾炎穿孔稀脓性略带臭气 绞窄性肠梗阻血性，臭气重,5、CT,六、诊 断,1、有无腹膜炎存在 2、性质 3、原发病变部位,七、治 疗,非手术疗法 适应证 病情较轻； 病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者； 伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者； 手术治疗的术前准备,1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水、电解质紊乱 4、抗生素 5、补充热量和营养支持 6、镇静、止痛、吸氧,手术疗法：,手术适应症： （1）经上述非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。,（3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势。,目的： （1）去除或控制感染源； （2）吸净腹腔内感染性液体； （3）必要时引流。因此手术的原则是以不使炎症扩散，而又达到去除原发灶，彻底吸净腹内脓液为目的。,措施：,（1）病灶处理 （2）清理腹腔 （3）引流,下列情况应放引流：,（1）坏死病灶未能切除或有大量坏死组织未能清除者； （2）病灶虽已清除，但缝合处组织水肿（穿孔处缝合，阑尾残端结扎处有可能溢漏者）影响愈合； （3）腹腔内或病灶部位继续渗血，未能彻底控制者； （4）腹内局限性脓肿。,腹腔脓肿,脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。,（1）膈下脓肿,脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。,病 理,临床表现,全身症状 局部症状,诊 断,病史 :腹腔炎症好转或腹部手术后数日出现发热，腹痛。 辅助检查 ：X线，B超或CT,治 疗,经皮穿刺插管引流术 切开引流术 : (1)经前腹壁肋缘下切口 (2)经后腰部切口,（2）盆腔脓肿,1、临床表现 2、诊断 3、治疗,（3）肠间脓肿,定义：指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。,治 疗,非手术疗法 手术疗法,Thank You!,