消化系统急性化脓性腹膜炎
45页1、急性化脓性腹膜炎 (acute suppurative peritonitis),重庆医科大学第二临床学院 薛 强,目的要求,1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和临床表现。 2、掌握急性化脓性腹膜炎的诊断方法。 3、熟悉急性化脓性腹膜炎的病程演变和治疗原则。 4、了解腹腔脓肿的临床表现诊治原则。,重点难点,1、急性化脓性腹膜炎的病因、病理生理、病程演变,临床表现特点、诊断及外科治疗原则。 2、脓腔脓肿的临床表现、诊断及治疗原则。,一、概述 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,很多内脏器官的疾病,都可以通过腹膜炎的形式表现出来。,(一)按临床经过分为急性、亚急性、慢性三类 (二)按累及的范围分为局限性、弥漫性两类 (三)按病因可分为细菌性和非细菌性两类 (四)按发病机制分为原发性与继发性两类,1、继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 2、原发性腹膜炎(primary peritonitis),二、生理,腹膜正常解剖生理简介: 1、腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙,男性是密闭,女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 2、分泌功能:每日约分泌150 ml液体润滑
2、内脏,当受刺激时分泌增多。 3、吸收功能:有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。,4、防御功能:渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。大网膜的“卫士”作用 5、修复功能:当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。,三、 病 因,继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎,腹内脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因。 原发性腹膜炎(primary peritonitis) 又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。其传播途径为: 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染,腹膜炎时的病理生理改变:,1、腹膜分泌大量渗出液 2、腹膜吸收功能增强 3、消化道蠕动减弱,四、临床表现,(一)主要症状 1、腹痛 2、恶心呕吐 3、体温、脉搏 4、感染中毒症状,(二)腹部体征 1、望诊 2、触诊(压痛+反跳痛+肌紧张=腹膜刺激症) 3、叩诊 4、听诊,如直肠指检发现直肠前壁饱满、触痛,提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。,facies hippocra
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