肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别 诊断 试讲
肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断,重庆医科大学附属第一医院 孙 婧,概 述,肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。 肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声检查注意事项,了解检查目的、要求及有关临床资料 肾上腺位置深、体积小、分布范围大、外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜索 扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度，动态范围等 肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远,肾上腺超声检查注意事项,肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困难 对体积大的嗜铬细胞瘤，不要反复加压扫查，以免诱发高血压危象 观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常病灶，如有则需进行定位鉴别诊断,肾上腺正常声像图,正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高,正常成人肾上腺图像,正常儿童肾上腺图像,肾上腺正常声像图,顶端断面显示为直线或曲线形 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形 仅显示侧翼时，呈“一”字形,肾上腺正常声像图,新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相似,肾上腺肿瘤的超声诊断,于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区 肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回声，有或无包膜。 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,定位鉴别 定性鉴别,定位鉴别,右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别 左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别,定位鉴别,与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。,定位鉴别,右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之为肝肿瘤。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤,醛固酮瘤,临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,柯兴氏瘤,临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现： 瘤体大小多见于34cm，圆或椭圆形， 边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。,肾上腺皮质腺癌,临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50有Cushing综合征，20有性征异常，但单从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。 超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。,肾上腺髓样脂肪瘤,临床表现： 临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。 超声表现： 肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。 CDFI：无明显血流信号。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现： 多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。 超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。 CDFI：内部血流信号不丰富。,肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。,肾上腺转移性癌,临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。 超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。 CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。,
