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肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别 诊断 试讲

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  • 卖家[上传人]:w****i
  • 文档编号:91061503
  • 上传时间:2019-06-21
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    • 1、肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断,重庆医科大学附属第一医院 孙 婧,概 述,肾上腺位于两侧肾上极附近,体积不大,左侧呈新月形,右侧呈三角形。 肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分,它们在功能上是两个系统。 肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声解剖概要,肾上腺超声检查注意事项,了解检查目的、要求及有关临床资料 肾上腺位置深、体积小、分布范围大、外形多变,扫查时必须按其解剖关系搜索 扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度,动态范围等 肾上腺形态不规则,声像图与其大体解剖形态相差甚远,肾上腺超声检查注意事项,肿瘤可发生在任何部位,常造成识别困难 对体积大的嗜铬细胞瘤,不要反复加压扫查,以免诱发高血压危象 观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常病灶,如有则需进行定位鉴别诊断,肾上腺正常声像图,正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声,髓质呈高回声线,而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高,正常成人肾上腺图像,正常儿童肾上腺图像,肾上腺正常声像图,顶端断面显示为直线或曲线形 中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形 显示底部时,左、右肾上腺均呈“月牙”形 仅显示侧翼时,呈“

      2、一”字形,肾上腺正常声像图,新生儿的肾上腺相对较大,约为肾脏的1/3;成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后,肾上腺迅速减小,到1岁后,与成人相似,肾上腺肿瘤的超声诊断,于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区;于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区 肾上腺区异常回声,可呈高、低、等回声,有或无包膜。 不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,定位鉴别 定性鉴别,定位鉴别,右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别,左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别 左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别,定位鉴别,与肾上极肿瘤鉴别: 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤,有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内,肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。,定位鉴别,右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别: 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤,应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角,钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤;反

      3、之为肝肿瘤。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别: 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内;左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动;左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润;左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别: 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区,似肾上腺肿瘤,此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面,可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤 肾上腺转移性癌,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤: 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤,醛固酮瘤,临床表现: 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现: 体积较小,呈圆形或椭圆形,边界光整明亮,内部呈均匀低回声。 CDFI:内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,柯兴氏瘤,临床表现: 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征

      4、,如:满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现: 瘤体大小多见于34cm,圆或椭圆形, 边界清晰,瘤体周边回声稍强,中心区为弱声。 CDFI:无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现: 患者常常无明显的临床症状及体征,仅于体检时发现。 超声表现: 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大,包膜完整,呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI:无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。,肾上腺皮质腺癌,临床表现: 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤,50有Cushing综合征,20有性征异常,但单从症状及病史难以鉴别,晚期患者可有腰痛。 超声表现: 体积多较大,边界多较清楚,内部回声杂乱,可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区,部分病例有钙化强回声团,肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFI:实性回声内探及丰富血流信号。,肾上腺髓样脂肪瘤,临床表现: 临床罕见的良性肿瘤,通常无症状,当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。 超声表现: 肾上腺区不规则的高回声团,与肾周围脂肪有分界,当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。 CDFI:无明显血流信号。,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现: 多见于右侧,是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压,发作时血压可达200/150mmHg以上,伴头痛、恶心、呕吐等。 超声表现: 肿瘤呈圆形或椭圆形,边缘回声高而平滑,内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。 CDFI:内部血流信号不丰富。,肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现: 少见的胚胎恶性肿瘤,儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 超声表现: 巨大实质性肿块,轮廓清楚,边缘不规则或呈结节状,内部回声杂乱,常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节,其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显,肾脏常受压下移。 CDFI:内部及周边血流信号丰富,RI往往较高。,肾上腺转移性癌,临床表现: 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌(60)、乳腺癌(30)。肿瘤不具备分泌功能,故无明显症状,仅表现为原发癌肿的症状及体征。 超声表现: 呈圆形或椭圆形,回声较低,常为单侧性,肿瘤较大,发生坏死、出血时内部出现高回声,或呈混合回声肿块。 CDFI:周边及内部有丰富的血流信号。,

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