互联网时代下社区药学服务

“互联网+”时代下的社区药学服务摘要 随着分级诊疗工作的逐步推进及医保支付制度的改革，社区卫生服务中心将逐步承担大量慢病患者的治疗和管理。社区缺乏专业的临床药师为患者提供可靠的用药指导，如何有效利用现有药学人力资源，实现资源的共享，提高社区患者、尤其是长期服药的慢病患者合理用药意识是目前亟待解决的问题。我院药学部经过不断的探索，已初步构建了“从居民用药行为风险 KAP 调查-到药师走进社区为慢病患者提供专业临床药学指导-借助互联网+背景下远程药学服务平台的搭建”的社区药学服务体系。借助已搭建的社区药学服务体系，药师在社区患者用药管理方面，实现了药师在药学服务中的价值。关键词 “互联网+” 社区药学服务 远程药学服务 1、 管理目标昆明市第一人民医院是集医疗、教学、科研、预防以及保健为一体的大型综合性三级甲等医院，编制床位1100张，拥有2个国家级器官移植中心、国家药物临床试验机构3个专业、10个省级重点学科、4个内设省级研究机构、1个省级研究所、1个市级工程技术中心、8个市级重点学科以及17个医疗技术中心等，同时为引进新理念、思路与技术，提高医院综合竞争实力，与国内外多家医院建立了一系列的合作关系。昆明市第一人民医院药学部是国家卫计委临床药师规范优化培训基地、云南省临床疾病个体化用药研究中心，昆明市临床药学重点专科、昆明市药事管理医疗质量控制中心，同时，临床药学室作为昆明市第一人民医院药学部的重要学科，优秀的临床药师引导着临床药学工作的高效开展，对云南省临床药学的发展具有深刻影响。我国医疗领域长期面临着资源匮乏，分布不均匀，人员配置不合理等问题，尤其是随着分级诊疗工作的逐步推进及医保支付制度的改革，社区卫生服务中心将逐步承担大量慢病患者的治疗和管理1。但我国大多社区卫生服务机构目前尚缺乏临床药师团队对患者进行药学服务，需长期服药的慢病患者可能无法得到专业的用药指导。如何在“互联网+”时代的助力下，优化医疗服务体系，促进医疗资源的高效利用，解决社区慢病患者用药管理难题，达到慢病治疗的预定目标成为了药学服务过程中药学专业人员急需解决的问题。二、构建社区用药管理体系经过两年多的努力，在上级部门及医院的支持下，通过多样化社区药学服务，初步构建了社区用药管理体系，一定程度上解决了社区用药管理难题。具体完成工作如下：1.构建社区用药管理服务体系1.1通过问卷了解居民安全用药意识以及安全用药行为现状，为药师进社区合理用药宣教做好支撑为遏制我国居民不合理用药现象，提高居民安全用药意识，规范居民用药行为，降低不良用药行为所产生的风险，减少不合理用药所带来的健康损害和资源浪费，依托中国药学会科技开发中心关于开展全国医药经济信息网科技传播创新工程2017年重点项目的通知中的研究项目，以我国昆明市常住居民的用药行为作为研究对象，采用问卷调查方法，对目前居民用药行为现状及其风险水平进行大规模的调查。通过大数据分析评估公众在用药过程中的风险水平，为下一步药师进社区开展合理用药宣教，普及传播药学知识提供技术支撑。1.2 药师进社区，提供专业药学服务从前期开展的中国居民用药行为风险 KAP 调查问卷发现，被调研的昆明地区居民36.5%人员 “从不”接触用药知识讲座或用药教育活动，但被调查人员中62.22%认为“有必要或极有必要”开展合理用药知识教育活动。基于此，先后组织药师走进社区，开展合理用药宣教4次。1.3以冠心病和高血压为起点，开展社区慢病临床药学服务首先，我们根据日常公众可能存在的常见用药误区设计调查问卷，问卷内容涉及用药依从性、药品说明书、对疾病的认知、药品不良反应、用药咨询、抗菌药物使用、保健品使用、药品储存等。通过调研了解社区慢病患者安全、合理用药认知程度。1.4根据调研情况开展药学服务，提出药学建议根据患者药物使用情况，结合患者用药依从性、生活习惯等综合评价患者是否存在不合理用药、是否有用药安全隐患、自我监测是否合适、生活习惯是否良好，从药学角度提出药学建议，进行第一次药学干预。药学建议内容包括提出正确的药品用法用量、选择正确的用药品种、正确储存的药品、自我监测项目及复查指标、药品常见和严重不良反应、正确对待保健品及改善生活习惯等。1.5药学义诊、药学咨询服务、抗栓药物基因检测到社区开展药学义诊，讲解冠心病、高血压等慢病用药知识，通过电话、药学门诊等多种途径为患者提供药学咨询服务。为使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林等抗栓药物的部分患者提供免费抗栓药物基因检测。1.6药学随访，再次提出干预建议随访中针对仍存在不合理用药、有用药安全隐患、疾病相关监测不佳或生活习惯不良的患者进行第二次药学干预，提出药学意见。2.构建远程药学服务平台远程药学服务作为药师进社区服务的延伸，基于现有网络通讯技术手段，将我省药学及临床医学资源进行整合优化，向医生、护士、药师及社区患者等提供优质专业的药学服务，可实现用药需求人员及时获得专业的用药指导。2.1建立药学及临床医学专家库整合优化现有资源，建立“远程临床药学服务平台专家库”，特别针对多种伴发疾病、用药复杂、病情危重的患者提供服务。目前，专家库包括9名药学专家及8名临床医学专家，临床医学专家筛选自心内、呼吸、感染、ICU、产科、儿科等多科专业，在平台为患者提供专业解答。2.2 结合互联网，构建远程临床药学服务平台目前构建的远程临床药学服务平台，主要包含四个药学服务模块：远程临床药学咨询、远程临床药学教学、患者药学服务及远程处方点评，平台登陆网址http:/183.224.41.87:6002，界面见图1，基本构架见图2。四个模块功能如下：（1）远程临床药学咨询模块：该模块主要功能是提供药学会诊和药学咨询服务，服务对象为医务工作人员。（2）远程临床药学教学模块：该模块主要功能是提供远程药学教学服务，服务对象也是医务工作人员，且特别针对各注册单位临床药师。（3）患者药学服务：该模块主要功能是为患者提供药物咨询及安全用药科普服务，服务对象为广大患者，特别针对慢性疾病患者。患者注册后可通过平台进行在线用药咨询，平台还同时开通了微信公众服务号，“药学服务微信公众号”在微信公众号中搜索“甘美药师”，二维码见图3，可24小时接受患者药物咨询。该模块下的安全用药科普服务按疾病进行分类管理，包括心内、呼吸、消化、感染等，管理员主要由资深临床药师担任，会定时上传各疾病安全用药科普知识，促进患者安全用药意识。（4）远程处方点评：处方管理办法、医院处方点评制度明确规定医院药师应进行处方点评，明确处方点评目的是提高处方质量，规范临床用药，维护患者利益，保障医疗安全2。注册的药店、民营医院等可通过远程临床药学服务平台的处方点评功能上传疑难处方，专家及临床药师团队能远程进行处方点评，保障患者安全用药。图1 远程临床药学服务平台界面图2 远程临床药学服务平台基本功能构架图3 “甘美药师”微信公众号二维码三、开展社区药学服务取得成效1.构建了社区慢病管理用药管理体系，明显提高了冠心病、高血压患者安全用药意识开展社区药学服务前，我们的调查结果发下，社区慢病患者对安全、合理用药认知情况较差。存在不遵医嘱自行增减药品剂量、购买药品以他人推荐为主、从不在意说明书的注意事项、间断服药等情况。针对上述问题，我们制定了药师进社区服务计划，服务内容包括义诊、用药咨询、问卷调查等。先后开展药师进社区开展药学义诊2次，为患者提供药物咨询110人次，药学干预118人次，免费抗栓药物基因检测32人次（阿司匹林22人、氯吡格雷9人、华法林1人），给予患者药学干预意见或建议399条。按照药师社区服务计划实施后，患者的安全用药意识有了明显提高。干预后患者用药依从性有明显改善（P0.05），高血压患者达标率明显上升（P0.05），患者合理用药明显提高（P0.05）,人均药品费用无显著差异（P0.05），但患者服用保健食品的费用明显下降（P0.05），见表1 。第二次药学干预后的药学意见接受度较第一次明显提高（P0.01），患者对临床药学满意度较高（计算分值，平均91.36分）。表1 药师干预前后各项指标对比项目药学干预前（n=59）药学干预后（n=59）患者依从性好（%）42.466.1#高血压患者血压达标（%）74.596.3#合理用药综合评价（分）15.4±3.417.9±3.4#药品人均费用（元）782.2±15.2756.3±17.6保健食品人均费用（元）180.3±14.2118.2±9.6# 注：干预后与干预前比较，#P<0.05表2 药师两次干预后患者对药学服务接受程度变化项目第一次干预第二次干预药学建议（条）270129药学建议接受度（%）8094.6# 注：第二次干预与第一次干预比较，#P<0.012.打造了远程药学服务平台，公开为公众提供用药咨询服务及指导借助互联网技术，打造了远程药学服务平台。目前平台注册人数356人以上，注册人数以医疗服务工作人员为主288人、患者68人。平台运行正常，通过平台共为远程药学咨询、远程药学会诊和远程药学教学模块正常运行，目前通过该平台进行用药咨询150人，开展远程药学会诊28人。同时，还在平台共享药学学习资源：发布教学课件36个、病例用药分析16份、用药教育材料28份，合理用药及药学相关科普知识100余篇供广大医疗工作者持续学习和促进患者合理、安全用药。同时，开通“甘美药师”微信公众号，由专业临床药师进行合理用药知识的编辑及宣传。目前我院药学服务微信公众号人数达1282人，发表合理、安全用药文章和科普文章110篇，提供在线用药咨询400人次。3.获得多项科研立项、资金资助及奖项，工作得到了多部门的认可自药学部开展社区临床药学服务以来，先后获得昆明市科技局重点项目（编号：2015-2-S-01591）、昆明市西山区科技局重点项目（编号：西科字22号）共两项，目前项目已顺利结题；顺利完成了全国医药经济信息网科技传播创新工程2017年重点项目-居民用药行为现状及其风险水平，为国家能针对性地开展公众安全用药健康教育相关事业提供参考。2017年，获得“云南临床药学科研服务优秀奖”；成功入选成为国家重点研发计划精准医疗集成应用示范体系示范单位。四、经验与理论总结1、可以在提高社区患者安全用药认知方面做出努力。社区患者对安全用药、用药行为与教育活动，以及用药依从性、药品说明书、对疾病的认知、药品不良反应、用药咨询、药品储存等意识相对薄弱，但患者对社区药学服务的接受及认可度高，可以加大社区药学服务力度。2、远程药学服务平台由药师团队进行维护，部分技术功能开发受限，希望在其他部门的配合下，对平台功能进行改善，使平台功能更加方便实用，提高平台的影响力。五、管理方法创新在精准化医疗的大背景之下，作为云南省开展药物基因检测的医疗机构之一，将精准药学服务纳入社区慢病患者用药管理内容之一。在社区为患者提供药学服务是，不但考虑患者疾病、年龄、生活习惯等影响药物治疗效果因素，还将患者个体化差异影响因素纳入，免费为患者提供抗血栓药物基因检测，依据个体差异提供更精准的用药指导。建立了“远程药学服务平台”，利用有限的资源辐射到更多的患者，更好地协助社区慢病管理，加强慢病患者的药学服务。由于药师进社区服务受到时间、人员等影响，借助互联网技术支持，打造了远程药学服务平台，平台除了提供用药咨询会诊外，还兼具用药会诊、在线获取药学资料等功能，实现了药学资源获取的及时性、方便性。六、社会反响与评价药学部通过近年来为社区提供专业药学服务工作，各方面都取得了巨大的进步。顺利建成云南省个体化疾病用药研究中心，并入选国家重点研发计划精准医疗集成应用示范体系示范