疟原虫_临床医学_医药卫生_专业资料
疟原虫 概述概述 一、形态一、形态 1 二、生活史二、生活史 三、致病三、致病 五、流行与防治五、流行与防治 四、实验诊断四、实验诊断 概述概述 间日疟原虫间日疟原虫（Plasmodium vivax, P.v） 三日疟原虫三日疟原虫（ Plasmodium malariae, P.m） 恶性疟原虫恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum, P.f） 寄生人体的四种疟原虫寄生人体的四种疟原虫 2 恶性疟原虫恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum, P.f） 卵形疟原虫卵形疟原虫(Plasmodium ovale, P.o) 在我国引起疟疾发病的主要是间日疟原虫和恶性疟原虫在我国引起疟疾发病的主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，三三 日疟原虫少见日疟原虫少见，而卵形疟原虫罕见而卵形疟原虫罕见。 疟疾的流行分布疟疾的流行分布 一、形态 1. 1. 基本结构基本结构细胞膜细胞膜、细胞质细胞质、细胞核细胞核 2. 2. 吉姆萨或瑞特染液吉姆萨或瑞特染液染色染色核呈紫红色核呈紫红色，胞质呈蓝色胞质呈蓝色，疟色素疟色素 （疟原虫消化血红蛋白产物疟原虫消化血红蛋白产物）呈棕黄色呈棕黄色。 3. 疟原虫在疟原虫在红细胞红细胞内各期形态各不内各期形态各不相同相同，在红细胞内期发育的在红细胞内期发育的 3 三期六种形态三期六种形态： 滋养体滋养体：早期滋养体早期滋养体、晚期滋养体晚期滋养体 裂殖体裂殖体：未成熟未成熟、成熟裂殖体成熟裂殖体 配子体配子体：雌雌、雄配子体雄配子体 一、形态一、形态 早期滋养体早期滋养体-环状体环状体 间日疟原虫红细胞内期发育各期形态特点间日疟原虫红细胞内期发育各期形态特点（一）（一） 1. 滋养体（滋养体（trophozoite） 4 胞质较少呈环状胞质较少呈环状，蓝色蓝色，中间为大空泡中间为大空泡； 细胞核位于虫体一侧细胞核位于虫体一侧，呈红色呈红色，颇似戒颇似戒 指的红宝石指的红宝石。 一、形态 晚期滋养体晚期滋养体 1.经经810小时小时，虫体增大虫体增大，胞质增多胞质增多，伸出伸出 伪足伪足，有空泡有空泡 ，出现疟色素出现疟色素 （malarial pigment） 5 （malarial pigment） 2.红细胞胀大红细胞胀大、变形变形，颜色变淡颜色变淡，出现染成出现染成 淡红色的小点淡红色的小点，称薛氏点称薛氏点 （Schüffners dots)。 一、形态 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 经经40小时晚期滋养体发育成熟小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆虫体变圆， 2. 裂殖体（裂殖体（schizont） 6 经经40小时晚期滋养体发育成熟小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆虫体变圆， 空泡消失空泡消失 核开始分裂核开始分裂，胞质尚未分裂胞质尚未分裂 212 细胞核细胞核 受染红细胞变大受染红细胞变大、颜色苍白颜色苍白、形态不规则形态不规则 一、形态 成熟裂殖体成熟裂殖体 裂殖子裂殖子1224个个，平均平均16个个，排列不规则排列不规则 虫体占满胀大的红细胞虫体占满胀大的红细胞 疟色素集中成堆疟色素集中成堆 7 疟色素集中成堆疟色素集中成堆 一、形态 疟原虫经过几次红细胞内期裂体增殖后疟原虫经过几次红细胞内期裂体增殖后，部分部分 裂殖子不再侵入红细胞进行裂体增殖裂殖子不再侵入红细胞进行裂体增殖，而发育为而发育为： 3. 配子体配子体 (gametocyte) 8 雌性配子体雌性配子体（female gametocyte） 雄性配子体雄性配子体（male gametocyte） 间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均疟色素均 匀分布于虫体内匀分布于虫体内，核核1个个。 一、形态 雌配子体雌配子体 虫体较大虫体较大，占满胀大的红细胞占满胀大的红细胞 胞质致密胞质致密，色深蓝色深蓝 核小致密核小致密，深红色深红色，多位于虫多位于虫 体一侧体一侧 9 体一侧体一侧 疟色素分散疟色素分散 雄配子体雄配子体 虫体较小虫体较小，胞质浅蓝胞质浅蓝 核大疏松核大疏松，淡红色淡红色，多位于虫多位于虫 体的中央体的中央。 一、形态 早期滋养体早期滋养体环状体环状体 恶性疟原虫红细胞内期发育各期形态特点恶性疟原虫红细胞内期发育各期形态特点（二） 1. 滋养体滋养体 10 环纤细环纤细，约为约为RBC直径的直径的1/5 核核1个个，但但2个常见个常见 红细胞常含红细胞常含2个以上原虫个以上原虫 一、形态 晚期滋养体晚期滋养体 一般不出现在外周血一般不出现在外周血 1. 滋养体滋养体 11 一般不出现在外周血一般不出现在外周血 体小结实体小结实，圆形圆形，不活动不活动 疟色素集中一团疟色素集中一团，黑褐色黑褐色 原虫此时开始集中在内脏毛原虫此时开始集中在内脏毛 细血管细血管 一、形态 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 核分裂为多个核分裂为多个 2. 裂殖体裂殖体 12 胞质随核的分裂渐胞质随核的分裂渐 呈圆形呈圆形 大量大量疟色素集中疟色素集中 一、形态 成熟裂殖体成熟裂殖体 裂殖子裂殖子836个个，通常通常1824个个， 排列不规则排列不规则 2. 裂殖体裂殖体 13 排列不规则排列不规则 疟色素集中成团疟色素集中成团 虫体占红细胞体积的虫体占红细胞体积的2/3至至3/4 一、形态 雌配子体雌配子体 新月形新月形，两端较尖两端较尖 3. 配子体配子体 14 核致密核致密，深红色深红色，常位于中央常位于中央 疟色素黑褐色疟色素黑褐色，分布于核周围分布于核周围 一、形态 雄配子体雄配子体 腊肠形腊肠形，两端钝圆两端钝圆 3. 配子体配子体 15 胞质色蓝而略带红胞质色蓝而略带红 核疏松核疏松，淡红色淡红色，位于中央位于中央 疟色素黄棕色疟色素黄棕色，小杆状小杆状，在核周在核周 围较多围较多 间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫 环形体环形体较大较大，占占RBC直径直径1/3，核核1个个小小，占占RBC直径直径1/5，时有时有2个个 或或2个以上的虫体在个以上的虫体在RBC中中 晚期滋养体晚期滋养体不规则不规则，有伪足有伪足、空泡空泡罕见伪足罕见伪足，空泡不明显空泡不明显 裂殖体裂殖体成熟裂殖体有成熟裂殖体有1224个裂殖子个裂殖子， 成熟裂殖体有成熟裂殖体有836个裂殖子个裂殖子， 一、形态 两种疟原虫红细胞内各期形态特征 裂殖体裂殖体成熟裂殖体有成熟裂殖体有1224个裂殖子个裂殖子， 排列不规则排列不规则 成熟裂殖体有成熟裂殖体有836个裂殖子个裂殖子， 排列不规则排列不规则 雄配子体雄配子体 小小，圆形圆形，核大疏松核大疏松，核位于核位于 中央中央 腊肠形腊肠形，两端钝圆两端钝圆，核大核大， 疏松位于中央疏松位于中央 雌配子体雌配子体大大，圆形圆形，核小致密核小致密，核偏位核偏位 新月形新月形，两端尖细两端尖细，核小致核小致 密密，居中居中 红细胞变化红细胞变化胀大胀大，褪色褪色，薛氏点薛氏点 正常或略小正常或略小，色泽正常色泽正常，有有 茂氏点茂氏点 16 二、生活史 17 疟原虫生活史图疟原虫生活史图 二、生活史 4种疟原虫生活史种疟原虫生活史，都需要人都需要人（中间宿主中间宿主）和雌性按和雌性按 蚊蚊（终宿主终宿主）做宿主做宿主，并经历世代交替并经历世代交替。 1在人体内发育在人体内发育 肝细胞内为裂体增殖肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期称红细胞外期（红外期红外期） 18 肝细胞内为裂体增殖肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期称红细胞外期（红外期红外期） 在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期红内期） 和配子体形成和配子体形成（红内期红内期） 2在蚊体内发育在蚊体内发育 在蚊胃腔内进行有性生殖在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖即配子生殖 在蚊胃壁进行的无性生殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖即孢子增殖 二、生活史 红细胞外期1 按蚊刺吸人血时按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进子孢子随唾液进 入人体入人体，约约30分钟随血流侵入肝细分钟随血流侵入肝细 胞胞。 在肝细胞内在肝细胞内，子孢子子孢子滋养体滋养体裂裂 19 在肝细胞内在肝细胞内，子孢子子孢子滋养体滋养体裂裂 体增殖体增殖红外期裂殖体红外期裂殖体裂殖子裂殖子 肝细胞破裂肝细胞破裂裂殖子散出裂殖子散出，一部分一部分 裂殖子被巨噬细胞吞噬裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分则一部分则 侵入红细胞内发育侵入红细胞内发育。 目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫 的子孢子有速发型和迟发型的子孢子有速发型和迟发型。 红外期肝细胞内裂殖体 二、生活史 红细胞内期2 由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入红细胞内由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入红细胞内 进行裂体增殖进行裂体增殖，称为红细胞内期称为红细胞内期（红内期红内期）。）。包括包括 滋养体滋养体和和裂殖体裂殖体两个阶段两个阶段 20 基本过程基本过程：环状体环状体 晚期滋养体晚期滋养体 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 成熟裂殖体成熟裂殖体 裂殖子裂殖子健康红细胞健康红细胞 ，重复上述重复上述 过程几次过程几次，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增 殖殖，而发育为配子体而发育为配子体 红内期裂体增殖周期红内期裂体增殖周期：间日疟和卵形疟为间日疟和卵形疟为48小时小时/代代； 三日疟三日疟72小时小时/代代；恶性疟恶性疟3648小时小时/代代 二、生活史 配子生殖有性生殖3 雌性按蚊刺吸疟疾患者血液雌性按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃疟原虫随血入蚊胃，仅雌仅雌、雄配雄配 子体存活并继续进行配子生殖子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化而其它各期疟原虫均被消化。 雄配子体形成雄配子雄配子体形成雄配子（male gamete）或称小配子或称小配子 21 （microgamete）。）。雄配子体核分裂为雄配子体核分裂为48块块，胞质亦向外伸出胞质亦向外伸出 48条细丝条细丝，核分别进入细丝内核分别进入细丝内，称出丝现象称出丝现象，即雄配子形成即雄配子形成。 雌配子体逸出红细胞外雌配子体逸出红细胞外，发育为不活动的圆形或椭圆形的雌配发育为不活动的圆形或椭圆形的雌配 子子（female gamete）或称大配子或称大配子。 雄配子钻入雌配子内雄配子钻入雌配子内，形成合子形成合子。 二、生活史 配子生殖有性生殖 (卵囊)3 动合子穿过蚊胃壁动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下在胃弹性纤维膜下，虫体变圆虫体变圆 并分泌囊壁形成球形的卵囊并分泌囊壁形成球形的卵囊（oocyst），），卵囊也称囊卵囊也称囊 合子合子。 22 卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出 囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千生成成千 上万的子孢子上万的子孢子 二、生活史 配子生殖有性生殖 (子孢子形成)3 呈梭形呈梭形，（1015）µm××1µm 主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋随血淋 巴钻入蚊体组织巴钻入蚊体组织 23 只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性 二、生活史 雌性按蚊-终宿主-虫媒4 蚊唾液腺内含有疟原蚊唾液腺内含有疟原 虫子孢子虫子孢子 24 虫子孢子虫子孢子 当雌蚊刺吸人血时当雌蚊刺吸人血时， 可随唾液进入人体可随唾液进
