内经理论原则的临床应用思路-区永欣幻灯片

内经理论原则的临床应用思路 广州中医药大学 区永欣,我们探讨内经理论的临床应用,必须首先解决对黄帝内经的认识问题。这里提出几个问题，与大家共同讨论: 1 .黄帝内经的理论是否过时了？ 2 . 为什么在中医学废存问题上总是将黄帝内经放在首当其冲的位置？,3 . 我们在临床诊疗、书写病历过程中，到底是用诊基、病理、生化这一套，还是以中医四诊八纲来指导？ 4. 中医学中的内经像不像现代北京的四合院？ 如果深入思考一下，将发现这些都不是简单的是非题啊!我们该如何面对这类似是而非的问题?,一 .黄帝内经理论的时效性,(一)科学与技术的含义及其时效性 科学,是对客观事物规律的发现，是获得真理，把握规律的认识活动和结果。 技术，一般是应对于人类社会需求的能力及其发明，是生产力中最活跃的因素。, (二)将中医学定为中国历史上的第五大发明合适吗？ 主张中医作为人类非物质文化遗产申报可行吗？, (三)黄帝内经反映出中医学的科学原理与技术含量的反差,二.内经代表了中医学的科学原理 及其学术价值, （一）内经构建中医理论的科学体系 1认识人依存于大自然而生存、进化的自然规律，形成整体的、动态的医学观与逻辑思维方法。 2在上述医学观指导下，构建了藏象经络、病因病机、诊法辨证、治则治法和养生防病的中医学理论体系。 3内经理论及其思维方法，指导着临床医学的实践行为与发展历程，确立了原则性与灵活性结合，分析与综合融汇的辨证论治方法 。,（二）中医学术体系，以及对待中医学的态度，也存在几点不可忽视的问题 1承载着这个科学内核的，却是古奥的语言文字，简朴的论述，以及立足于观察自然现象、生理现象、病理反应、治疗效应的论述 。 2中医学术所包含的技术体系，在许多领域未能与时俱进，缺乏创新性，也不容易利用其他科学技术的进步来提高自己。,3在西方强势文化冲击下，科学一元论不但反映在西方，也反映在我们不同学科人员和成长于普通教育背景下的中医队伍。 4市场经济的全球化，迅速地改变着人们的价值观。,三、内经理论原则的分析与应用 诸列“五脏化液”的理论举证 素问·宣明五气：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液”。 高士宗：“化液者，水谷入口，津液各走其道，五脏受水谷之精，淖注于外窍，而化为五液也”。,(一) 汗 素问·阴阳别论：“阳加于阴谓之汗”,这是内经对汗的定义，既是生理性的，也包括病理性的,所以它是一个精辟而又概括的理论观点.既然阴阳虚实的变化，都可影响汗出，那么，汗作为病理生理反映在五脏六腑有无特异性?有的,素问·宣明五气：“心为汗”-这是汗为心液的观点, 内经理论对五液的认识，通常惯用共性与个性结合的方法。而灵枢·营卫生会：“夺血者无汗，夺汗者无血”, 则是对“心为汗”观点分析应用的实例., 心气虚/一般气虚的慢性病 心阳虚/阳虚气脱、暴脱 心火炽盛/阳热蒸迫，实热里热 心阴虚/心火内扰, 阴虚内热/气阴两虚,我们探讨内经理论的临床应用,必须首先解决对黄帝内经的认识问题。这里提出几个问题，与大家共同讨论: 1 .黄帝内经的理论是否过时了？ 2 . 为什么在中医学废存问题上总是将黄帝内经放在首当其冲的位置？,3 . 我们在临床诊疗、书写病历过程中，到底是用诊基、病理、生化这一套，还是以中医四诊八纲来指导？ 4. 中医学中的内经像不像现代北京的四合院？ 如果深入思考一下，将发现这些都不是简单的是非题啊!我们该如何面对这类似是而非的问题?,一 .黄帝内经理论的时效性,(一)科学与技术的含义及其时效性 科学,是对客观事物规律的发现，是获得真理，把握规律的认识活动和结果。 技术，一般是应对于人类社会需求的能力及其发明，是生产力中最活跃的因素。, (二)将中医学定为中国历史上的第五大发明合适吗？ 主张中医作为人类非物质文化遗产申报可行吗？, (三)黄帝内经反映出中医学的科学原理与技术含量的反差,二.内经代表了中医学的科学原理 及其学术价值, （一）内经构建中医理论的科学体系 1认识人依存于大自然而生存、进化的自然规律，形成整体的、动态的医学观与逻辑思维方法。 2在上述医学观指导下，构建了藏象经络、病因病机、诊法辨证、治则治法和养生防病的中医学理论体系。 3内经理论及其思维方法，指导着临床医学的实践行为与发展历程，确立了原则性与灵活性结合，分析与综合融汇的辨证论治方法 。,（二）中医学术体系，以及对待中医学的态度，也存在几点不可忽视的问题 1承载着这个科学内核的，却是古奥的语言文字，简朴的论述，以及立足于观察自然现象、生理现象、病理反应、治疗效应的论述 。 2中医学术所包含的技术体系，在许多领域未能与时俱进，缺乏创新性，也不容易利用其他科学技术的进步来提高自己。,3在西方强势文化冲击下，科学一元论不但反映在西方，也反映在我们不同学科人员和成长于普通教育背景下的中医队伍。 4市场经济的全球化，迅速地改变着人们的价值观。,三、内经理论原则的分析与应用 诸列“五脏化液”的理论举证 素问·宣明五气：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液”。 高士宗：“化液者，水谷入口，津液各走其道，五脏受水谷之精，淖注于外窍，而化为五液也”。,我们在临床上的思路，是从汗证的特征, 联系心的阴阳虚实变化，分析其病机, 确定其证候, 治则，立法, 选方用药也就相应而生. 从四诊之后, 进行理法方药的贯通，这是中医辨证论治的基本功.现代中医临床以此为基础再拓展: 一是从脏腑相关的病理变化，如气虚而联系到心肺气虚、心脾两虚等. 二是与现在临床检验诊断的疾病联系.,(二) 泪 泪：眼泪，分泌于泪泉（泪腺）的液体。 素问·宣明五气：“肝为泪”-肝开窍于目 灵枢·大惑：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”；又“目者，心使也” 肝经风热/风热邪毒外侵 肝经郁热/七情内伤 肝经虚寒/阳虚寒证 肝阴亏/肝血不足,这同样是将眼的功能、泪的分泌两者的共性与个性结合，分析病因、病机、再联系具体疾病的证治思路与方法。限于时间和篇幅，涕、涎、唾在此从略。,(三) 应用分析 1. 口、眼干燥和关节炎综合征 干燥性角、结膜炎-肝阴亏、肝血不足 口腔干燥、无唾液-胃津干涸，脾不升津； 或肾水亏 鼻腔干燥 肺津不布 五脏真阴亏损， 咽喉干痛、声嘶哑 津液干涸 皮肤干燥、无汗-心阴亏虚 脱发-肾精亏损 风湿性关节炎-液亏不濡关节,病例：刘某，女，62岁，中大生物学教授，1998年11月初诊, 患上述典型症状已14年。 玉女煎：石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝-滋肾阴，清胃热 滋燥养荣汤：当归、生地、熟地、白芍、黄芩、秦艽、防风、甘草-养血润燥，清肺润肠 主治血虚风燥、便秘、皮干爪枯.,这是“津伤化燥”的典型案例, 即阴阳应象大论“燥胜则干”的理论，证候分类为“内躁证”. 虽然五脏六腑都与津液相关, 但本在肾, 根在肺、胃、大肠, 故此上列2方合方。,2“肝为泪”的探讨-泪的辨证与分析,四、内经理论指导下的中医辨证与西医诊断的差异和互补 目前，西医正在稳步地沿着系统科学的方向前进.系统科学是以系统论、控制论和信息论为基础，它们与内经理论最大的共同点是强调客观事物的整体观。 中医学和系统科学都是把重点放在事物的整体关系，而不是放在事物的实体构成，它们都着力研究相关复杂系统的整体规律，把调整和优化事物的整体关系、改善和提高整体功能、防止事物整体运动的不利倾向作为根本任务。这就给我们从新的视角，深化对内经理论的认识，加强实践过程的应用，提供了广阔的空间和思路。,病例,周某，男，52岁，顺德勒流养鱼农民，2008年10月14日初诊。 主诉：左胸、胁疼痛约7周，头部剧痛7-8天。 病史：患者自8月底出现左侧胸胁疼痛，间有干咳，无咯血，无发热，疼痛逐渐扩大至前胸、右胸、背脊及腰部。国庆节开始头痛，日渐加剧，10月9日患者从当地医院送往广州军区总医院接受进一步检查诊治。,诊断：PET/CT全身扫描： 1.左下肺原发磷状上皮癌及病灶周围炎、胸膜炎； 2 纵隔及多淋巴结转移癌 3右中下肺转移癌 4 胸椎、腰椎等5个椎体骨转移癌 5 颅脑内转移癌 共发现原发及转移癌病灶11个，还有胆石、肾囊肿,辨证： 患者为壮年男性，外观体质强壮，面色潮红，头痛如劈。近1周以来烦躁，不能食，不能睡，大便秘结。舌嫩而非深红，苔浊而不焦黄，脉弦数。 病机：阳气亢盛，火热内扰虚火上炎证 依据：素问·至真要大论“诸逆冲上，皆属于火” 素问·生气通天“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”,论治：又“故阳气当（挡）隔，隔者当写（泻），不亟正治，粗乃败之。” 滋阴降火：加味玉女煎 生石膏30 生地20 麦冬15 知母15 牛膝15 加白芍30 水牛角30 龟板20 讨论：这个病例给我们什么提示？,小 结,我们作为一名生活在现时代的中医临床医生，当你强调中医特色的时候，千万不可将现代诊疗的技术手段拒之门外，因为疾病诊断是当今主流, 是法律依据，你不了解,不使用,就会吃大亏; 当我们学习与应用现代诊疗技术手段的时候，千万不可忘记病人希望我们拿出的是中医的特色和优势。( 因为在多数, 都先领教了西医的方法), 所以强调对内经理论的认识与理解要有感情，有深度，方能切实指导临床辨证论治的思路!,现场提问时间,谢 谢！,