前庭康复的临床策略 杨玉兰
前庭康复的临床策略,武警总医院眩晕病研究所 杨玉兰,前庭康复（Vestibular Rehabilitation）基本概念,前庭康复治疗 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT),VRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法，尚无明确的定义，可简单概括为由专业人员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式，通过该运动训练加快前庭代偿的产生，在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。 通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。,前庭康复治疗 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT),借助于 前庭神经系统的可塑性 视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用,前庭康复的理论基础,适应和习服 Vestibular Adaptation and Habituation 前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。 替代 Sensory Substitution 通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能, 从而提高维持机体平衡的能力。 代偿 Vestibular Compensation 中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。,前庭康复发展史,1946年Cawthorne和Cooksey首先提出可改善机体前庭功能, 减轻眩晕和平衡失调的训练方法。 1985年Zee将训练方法加以扩展 。 20世纪90年代发展为现代前庭康复学 。,前庭康复主要著作：,Luxon LM, Davies RA.1997. Handbook of Vestibular Rehabilitation (前庭康复手册). Nashner LM. 1998. The balance center book(平衡中心手册). Herdman SJ. 2000. Vestibular Rehabilitation(前庭康复).,前庭康复适应症和禁忌症,那些情况需要前庭康复？,代偿不完全 适应性策略不良 失代偿,前庭康复治疗的适应症,前庭功能低下 一侧或两侧前庭功能丧失 颈性眩晕 老年人防摔倒 良性阵发性位置性眩晕 前庭和姿势控制障碍的儿童 非前庭性眩晕和平衡障碍 脑外伤后遗症 中枢性头晕（血管性或神经性的） 运动病,前庭康复治疗的禁忌症,VRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕。,前庭康复方法,开始的评价（病史/体检/功能） 确立康复的诊断（不同于疾病诊断） 制定前庭康复锻炼策略 评价疗效,前庭康复计划,前庭康复方法,一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawthorne 和Cooksey 在1946 年所创立。要求患者循序渐进地完成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。 个性化训练。自20 世纪80 年代末提出，包括：注视稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态及动态姿势稳定性的练习等 。,前庭康复方法,主动康复法：病人在医师指导下自行、主动做类似体操的运动训练。如一直沿用至今的Cawthorne-Cooksey康复练习，以及我国闻名世界的太极拳。 手法康复法：医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症，如治疗良性阵发性眩晕（BPPV）和颈性眩晕的手法。,前庭康复方法,器械康复法：用专门的设备对病人实施康复训练 (1)静、动态训练平台(如美国NeuroCom产的长条训练平台和EqueTest动态平台, 美国MicroMedical Com 产的Sport KAT3000生物反馈训练平台)训练姿态稳定性。 (2)协调训练仪(如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪Peripheral Awareness Trainer)训练眼、手、脚协调。 (3)视觉稳定性训练仪，动态视力检测、训练仪(DVA)，前庭眼动反射训练仪(VisFlex VOR retraining bar), 重力垂直线训练仪, 虚拟现实VOR增益训练仪(Virtual Reality for modulate the VOR)。,常见前庭康复案例,2013年1月至2013年10月我所住院前庭康复训练操的临床应用情况： 前庭康复训练总人数100例，住院康复时间2周。 前庭神经元炎67例 治愈19例 好转48例（最大年龄75岁，最小年龄17岁） 前庭功能障碍14例 治愈2例 好转12例 （最大年龄73岁，最小年龄25岁） 前庭功能低下15例 （最大年龄72岁，最小年龄42岁） 好转 Dandy综合征4例 好转,案例（一）,曲某，男，34岁 ，因发作眩晕、行走不稳2周入院。 患者2周前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，行走时右侧偏斜，伴恶心，无耳鸣、耳闷、听力下降，无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻木、口眼歪斜。 查：一般情况好，自发性眼震（阳性，右向、水平，7°/s）；纯音测听、声导抗未见明显异常；摇头试验（阳性，水平向右）；双温试验提示左侧水平半规管功能减弱；变位试验（-）。 诊断：前庭神经炎（左） 治疗：1、药物改善内耳循环，营养神经； 2、Cawthorne-Cooksey前庭康复训练，全套动作，每日两次。 1周后眩晕感基本消失，行走不稳感明显减轻，查自发眼震（右向、水平，3°/s） 。 2周后症状进一步改善，行走自如，自发眼震消失，痊愈出院。,李某，女，45岁 ，因使用耳毒性药物后平衡障碍2月入院。 患者2月前因“中耳炎”在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发眩晕，视物旋转，行走不稳，需他人搀扶，不能夜行，伴耳鸣、听力下降，无意识障碍，躯体四肢活动可。 查：一般情况好，未见自发眼震，双温试验：双侧水平半规管功能低下；转椅急停试验：顺逆双向旋转均未引出规整眼震；变位试验（-）；重心平衡试验评估：弥散型轨迹，756分。 诊断：Dandy综合征 治疗：以康复训练为主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康复训练，侧重于运动练习，每天两次，每次半小时，并逐渐延长时间。 1周后平衡感逐渐增强，重心平衡试验复查：弥散型轨迹，487分 。 2周后症状进一步改善，能独立行走，重心平衡试验复查：中心型轨迹，307分 。 继续巩固训练至1月。,案例（二）,请观看前庭康复训练操视频,Thank You!,
