牙合学课件
牙合学课件1合 学occlusion殷新民 绪 论一、合学的定义 合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。 合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。 口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。二、合学研究的内容 合与颌位 颞下颌关节与下颌运动 下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点 颅颌系统的神经支配及调控机制 咬合病的病因及治疗 TMD的病因及治疗 磨牙症的病因及治疗 口腔临床学科中的合学问题三、合学与口腔临床医学的关系 合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。 合学与修复 合学与正畸、正颌外科 合学与牙体修复 合学与牙周合的基本理论一、定义： 合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。 咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。二、口颌系统stomatognathic system 口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。 在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。 口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。三、合的解剖生理 牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tooth arrangement or dental arch）。1、牙列外形：呈抛物线形 分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。 正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。 正常牙列的生理意义： 牙列与衬托面部丰满度有关 牙列为弓形，与舌、唇、颊的运动相协调，对保证咀嚼、发音、讲话及吞咽等功能的正常发挥有重要作用 利于咀嚼， 各牙齿互相邻接、互相支持，利于分散合力 防止食物嵌塞2、牙的倾斜 近远中向的倾斜 l 上颌 123倾斜度：2 > 3 > 1 l 下颌123倾斜度：3 > 2 > 1 l 456倾斜度：较直 l 上颌78倾斜度：微向远中 l 下颌78倾斜度：仍向近中 唇舌向及颊舌向倾斜 l 12 唇倾约600l 12 唇倾约650l 3 较直l 456 较直l 78 颊倾l 45678 舌倾 牙齿倾斜的生理意义 衬托面部丰满度 便于舌的运动 构成纵合、横合曲线，为咀嚼运动所必须3、合平面和合曲线 合平面（occlusal plane）：为一假想平面，实际上是曲面，该平面通过下中切牙近中切角与双侧第二磨牙远中颊尖顶这三个点。 纵合曲线 下颌Spees曲线：通过下颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，最低点在第一磨牙远颊尖。 上颌补偿曲线（Compensating curve）：通过上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线，与Spees曲线相吻合。 横合曲线（transverse curve of occlusion）：连接上下颌两侧同名磨牙颊舌尖所构成的凸向下的曲线。 Bonwill三角：从两侧髁突中心与下颌中切牙近中切角的连线，为一边长为4英寸（10.16cm）的等边三角形。 Monson球面学说：以眉间点为中心，4英寸为半径作一球面，Spees曲线与此球面的一部分吻合。 合曲线是球面的一部分，引伸为同心圆学说，有一假定圆心，牙尖斜度、髁道斜度、切道斜度等都是同心圆的一段弧。 颌面部的主要标志平面和标志线 眶耳平面（Frankfort plane）：眶下缘与外耳孔上缘构成的平面。人坐正、头直立时，该平面与地平面平行，是重要的测量标志。 耳屏鼻翼线： 鼻翼中央到耳屏中央的连线，与眶耳平面交角约15°，与合平面几近平行。 合的特征 合的静态接触特征 牙尖交错合 ICP:上下牙呈最广泛的牙尖交错接触关系的合，以前称正中合。 牙尖交错合特征Ø 一牙对两牙（除1、8外），上下同名牙前后相错，尖凹接触，有利于咀嚼和合的稳定Ø 覆合与覆盖： 覆合（overbite）：上牙覆盖下牙的垂直距离，正常1/3以内 覆盖（overjet）：上牙覆盖下牙的水平距离，正常3mm以内Ø 第一磨牙的合关系是牙尖交错合的重要标志，称occlusal key，安氏错合分类即以此为纲。 类中性合关系 类远中合关系 类近中合关系咬合接触形式：v 尖窝接触：三脚架式（鼎式）接触， tripod，稳定v 尖嵴接触：不如尖窝接触稳定 斜面斜面接触：不稳定v 尖尖或尖斜面接触：不稳定v 理想的咬合接触点约为138个 合的动态接触特征 前伸合 下颌前伸运动中，前牙成组接触，后牙无接触。 如果后牙有接触，称前伸合干扰 后退合 从牙尖交错合后退至后退接触位，双侧后牙均匀、同时接触。 如一侧接触，一侧无接触，称为后退合干扰 侧向合Ø 组牙功能合：工作侧后牙成组接触，非工作侧无接触。Ø 尖牙保护合：工作侧仅有尖牙接 触，其他牙无接触。Ø 如果非工作侧有接触，称侧方合干扰 尖牙的特点：Ø 尖牙具有适合作为制导的舌面窝，可导致合力趋于轴向Ø 位于牙弓转弯处，在咀嚼运动的第三类杠杆末端，重臂最长，故合力在尖牙处已显著减弱，能抵御较大的咀嚼力Ø 根长且粗大，支持合力的牙周膜面积最大，牙根位于尖牙嵴内，此处骨质致密，支持力强大，尖牙比上颌第二磨牙大16倍Ø 牙周韧带感受器丰富，对刺激敏感，能及时作出调整反应四、合的生长发育 1、建合过程： 龈垫乳合（2.56岁）替合（612岁）恒合（12岁后） 2、合发育阶段 乳牙萌出前下颌只有铰链运动，萌出才有前后运动 （1）乳合：2.56岁 特征： 乳牙在颌骨上的位置较垂直，无近远中向倾斜，亦无唇舌向倾斜，无矢状合曲线，亦无横合曲线 46岁时，在和间出现间隙，称灵长间隙（primate space）,可见于50%的幼儿，待恒牙萌出，恢复正常 上下颌第二乳磨牙远中面称终末平面，对磨牙建合有重要影响 垂直型类，6070% 近中型类或类 远中型类，1025% （2）替合：612岁 特征：l 暂时性牙列拥挤l 剩余间隙（leeway space）:、近远中径总和与3、4、5近远中径总和之差，上颌一侧0.9mm，下颌一侧1.7mm （3）恒合l 萌出顺序、萌出时的间隙、牙槽骨发育情况对恒合建立有较大影响l 3比4迟萌，萌出的路径最难，常形成错位l 六龄齿龋坏、早失可引起邻牙移位、倾斜、对合牙伸长等不良后果 3、建合的动力平衡 （1）前后的动力平衡l 向前的动力 牙长轴的近远中向及颊舌向的倾斜，合力作用使牙体向前倾斜移动。一生中牙齿保持着向近中移动的倾向 颌间空隙呈楔形，前大后小，合力使上下牙弓向前移动 下颌张口轨迹为弧形，闭口时合力向上、向前，推动牙弓向前发育l 向后的动力 唇颊肌口轮匝肌、上下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌、颏肌等力量在上下前牙，力量远远不如向前的动力l 前后的动力平衡使上下牙弓适当向前发育，亦可促使牙弓侧方发育 （2）内外的动力平衡l 向外舌l 向内唇颊l 促进宽度适当发育 （3）上下的动力平衡 咀嚼肌力作用至上、下牙弓，正常力量可完成咀嚼功能，异常力量可导致合磨耗、合磨损，咀嚼肌及颞下颌关节功能紊乱五、 合的类型（一）正常合 并非统一于一种标准形态，而是因人而异，有一定的生理范围。没有咀嚼肌功能紊乱的表现，即使有一些合的异常因素存在，但为个人所适应，又称为个别正常合(individual normal occlusion)（二）错合 牙排列不整齐、错位或拥挤，可能导致口颌系统疾病，但也可能为个体所适应而不致病，成为生理合或适应性合（三）生理合physiologic occlusion 健康的末经治疗过的牙列，无咀嚼系统功能紊乱的表现（四）病理合 pathologic occlusion 对口颌系统产生损伤的合（五）最适合（optimal occlusion） 不仅无病症表现，而且无需神经肌肉适应，无咬合干扰，咀嚼系各部健康舒适，在吞咽、咀嚼、说话时各部关系协调（六）平衡合（balanced occlusion）l 前伸平衡合：前伸至对刃位，前牙接触，后牙也有接触l 侧方平衡合：侧方运动时，工作侧有合接触，非工作侧也有合接触l 平衡合为全口义齿稳定和固位所必须，但自然牙列中若出现平衡合，则为合干扰，是创伤因素（七）理想合（ideal occlusion） 理想合的条件：l ICP：安氏类合 上下牙广泛均匀接触 尖凹、尖嵴接触，尖凹接触时尽可能呈鼎式 前牙浅覆合，覆盖适中 上下牙列邻接关系正常，无间隙l RCP：前牙不接触，一或数对后牙双侧同时接触 RCPICP无引起侧方偏斜的合干扰l 息止颌位（下颌姿势位）：上下牙无接触，息止合间隙14mm，闭合至ICP时上下牙同时接触，无早接触l 前伸合：前牙组牙接触，后牙不接触l 侧方合：工作侧尖牙保护合或组牙功能合，非工作侧无接触牙合学课件2颞下颌关节的解剖生理一、颞下颌关节的比较解剖学口颌系统的形态结构是与其功能相适应的。颞下颌关节形态适应下颌运动，下颌运动又随牙形、合关系而异，而牙形、合关系又与各种动物的食性相适应。不同动物的咀嚼器官因其食性和功能不同而形态各异。1、肉食类l 如狮子，牙的作用主要为撕裂食物，其牙尖为尖锥形，上下切牙为对刃合，尖牙强大，突出于合平面上，上切牙与尖牙间有较大的牙间隙，用以容纳下尖牙，磨牙有三个尖锐的牙尖，
